Élastographie EUS pour prédire les complications liées à la cirrhotique

L'hypertension portale est une conséquence grave des maladies hépatiques chroniques et est responsable de multiples complications cliniques principales de la cirrhose du foie. L'hémorragie variqueuse gastro-oesophagienne est l'une des causes notoires de morbidité et de mortalité liées à la cirrhose, conséquence directe de l'hypertension portale. Les saignements sont généralement majeurs et entraînent 42 % de mortalité médicale à 6 semaines. 60 % des décès précoces et 40 % des décès tardifs étaient attribuables à des saignements. Environ un tiers des patients ont présenté de nouveaux saignements dans les 6 semaines et un tiers des survivants ont présenté des saignements ultérieurs.

L'évaluation de l'hypertension portale est donc d'une importance primordiale. L'étalon-or de la mesure du gradient de pression veineuse hépatique (HPVG) nécessite un cathétérisme de la veine porte et est rarement réalisé dans la pratique clinique quotidienne en raison de son caractère invasif élevé. L'évaluation de la rigidité tissulaire en tant que marqueur de substitution du degré de cirrhose du foie a gagné en popularité au cours de la dernière décennie. L'élastographie transitoire (TE) est l'un des outils éprouvés pour obtenir des mesures de la rigidité du foie, qui démontre une bonne corrélation directe avec la stadification de la fibrose histologique du foie. Il a également des performances diagnostiques satisfaisantes pour la prédiction de l'hypertension portale cliniquement significative (HVPG> 10 mmHg) dans le cadre d'une maladie hépatique chronique compensée ou d'une cirrhose, avec une aire sous les caractéristiques de fonctionnement du récepteur (AUROC) de 0,93. Les critères de Baveno VI sont l'un des excellents exemples d'utilisation des mesures de la rigidité hépatique TE, toutes associées à la prise en compte de la numération plaquettaire, pour dépister les patients à faible risque pour le dépistage des varices par endoscopie supérieure.

En ce qui concerne l'anatomie de base, outre la raideur du foie, la raideur de la rate (SS) devient un autre paramètre quantitatif potentiel de la sévérité de l'hypertension portale sous-jacente. Un essai contrôlé randomisé ouvert de non-infériorité dans deux hôpitaux de Hong Kong a montré qu'une mesure élevée du SS par TE était indépendamment associée à des varices cliniquement significatives. Il a été démontré qu'une valeur seuil SSM <41,3 kPa était sensible et capable d'exclure avec précision la présence de varices. Une autre étude coréenne, utilisant l'imagerie par impulsion de force de rayonnement acoustique (ARFI), a également démontré que le SS était significativement plus élevé chez les patients avec varices que chez ceux sans varices (3,58 ± 0,47 vs 3,02 ± 0,49 ; P < 0,001). Une augmentation du SS a été observée chez les patients présentant des grades plus élevés de varices (Pas de varice, 3,02 ± 0,49 ; F1, 3,39 ± 0,51 ; F2, 3,60 ± 0,42 ; F3, 3,85 ± 0,37 ; P < 0,001), ainsi que chez les patients qui ont présenté des varices hémorragie que chez ceux qui n'en avaient pas (3,80 ± 0,36 vs 3,20 ± 0,51 ; P = 0,002).

La méthode la plus courante de TE consiste à utiliser la machine Fibroscan® (EchoSens, Paris, France). Cela se fait en plaçant une sonde de machine dans l'espace intercostal droit sur le parenchyme hépatique, qui délivre une vibration et détermine la rigidité du foie en mesurant la vitesse de l'onde de vibration. Il est capable de mesurer un volume d'environ 10 mm (largeur) x 40 mm (longueur) à une profondeur de 25 à 65 mm sous la surface de la peau. Cependant, elle est fortement limitée par l'épaisseur des tissus mous sous-cutanés ou des tissus de la paroi abdominale, en particulier chez les sujets obèses. Les mesures de rigidité de la rate comportent également certaines difficultés techniques en raison de sa position anatomique profonde, en particulier lorsqu'elle n'est pas agrandie.

L'élastographie EUS (EUS-E) utilise un autre concept de mesure directe de la rigidité des tissus, à savoir l'élastographie tissulaire en temps réel (RTE). Il mesure l'oscillation des tissus à partir de la pulsation et de la compression vasculaires adjacentes, avec le degré de déformation et de déplacement comme indicateur de la rigidité des tissus. La distribution d'élasticité tissulaire est alors représentée en couleur superposée à l'image en mode B classique affichée. Il peut également être quantifié en termes de rapport de déformation (SR) et d'histogramme de déformation (SH) par calcul machine. Initialement développé pour différencier les tissus mous bénins des tumeurs malignes, le RTE a été utilisé pour caractériser la fibrose hépatique dans les maladies hépatiques chroniques d'étiologies différentes, car le foie est juste adjacent à l'estomac, qui est un champ de balayage courant dans l'EUS.

Avec un tel, EUS-E peut offrir une meilleure option pour les mesures de rigidité du foie et de la rate avec les avantages suivants :

1. EUS devrait avoir un taux de réussite plus élevé pour les mesures LS et SS, avec une distance plus proche à travers la paroi gastrique jusqu'au parenchyme. Cela peut surmonter les limites de l'ET chez les patients ayant des habitudes corporelles extrêmes, des muscles de la paroi abdominale épais et également une taille de rate normale.
2. L'échoendoscope radial à vision vers l'avant et l'échoendoscope linéaire à vision oblique vers l'avant permettent un examen luminal concomitant du tractus gastro-intestinal supérieur, incorporant à la fois des mesures d'œsophagogastroduodénoscopie (OGD) et d'élastographie dans une seule procédure en même temps.
3. L'EUS peut appliquer des signaux Doppler pour permettre la détection de varices sous-muqueuses "profondes", de varices para-œsophagiennes et para-gastriques qui peuvent ne pas être observées en routine lors d'une endoscopie conventionnelle en vue luminale.

La recherche documentaire révèle l'utilisation d'autres moyens de mesures TE, tels que l'ARFI et l'élastographie par ondes de cisaillement 2D dans les mesures SS pour prédire les résultats cliniques, tels que les saignements variqueux. Cependant, il n'existe toujours pas d'études pertinentes sur l'EUS-E en termes de mesures du foie et de la rigidité avec une corrélation avec le développement de complications cirrhotiques, malgré son utilisation et sa disponibilité plus populaires. Ainsi, les chercheurs visent à étudier de manière prospective l'utilité de l'EUS-E chez les patients atteints de maladies hépatiques chroniques, à la fois en termes d'indications diagnostiques et pronostiques des futures complications liées à la cirrhotique.