EUS-elastografi for å forutsi cirrhotiske komplikasjoner

Portal hypertensjon er en alvorlig konsekvens av kroniske leversykdommer og er ansvarlig for flere kliniske hovedkomplikasjoner av levercirrhose. Gastroøsofageal variceal blødning er en av de beryktede årsakene til cirrhoserelatert sykelighet og dødelighet, som en direkte konsekvens av portal hypertensjon. Blødninger er vanligvis store og medfører 42 % medisinsk dødelighet ved 6 uker. 60 % av tidlige dødsfall og 40 % av sene dødsfall skyldtes blødning. Omtrent en tredjedel av pasientene opplevde reblødning innen 6 uker og en tredjedel av de overlevende fikk påfølgende blødninger.

Vurdering for portalhypertensjon er derfor av største betydning. Gullstandarden for måling av hepatisk venøs trykkgradient (HPVG) krever kateterisering av portvenen og utføres sjelden i daglig klinisk praksis på grunn av dens høye invasivitet. Evaluering av vevsstivhet som en surrogatmarkør for grad av levercirrhose har vunnet popularitet det siste tiåret. Transient elastografi (TE) er et av de velprøvde verktøyene for å oppnå målinger av leverstivhet, som viser god direkte korrelasjon til leverhistologifibrose-stadie. Den har også tilfredsstillende diagnostisk ytelse for prediksjon av klinisk signifikant portalhypertensjon (HVPG > 10 mmHg) ved kompensert kronisk leversykdom eller cirrhose, med et område under mottakeroperasjonskarakteristika (AUROC) på 0,93. Baveno VI-kriteriene er et av de utmerkede eksemplene på å bruke TE-leverstivhetsmålinger, alt sammen med hensyn til antall blodplater, for å screene ut lavrisikopasienter for øvre endoskopi variceal screening.

Med referanse til den grunnleggende anatomien, bortsett fra leverstivhet, blir miltstivhet (SS) en annen potensiell kvantitativ parameter for alvorlighetsgraden av underliggende portalhypertensjon. En non-inferiority, åpen, randomisert kontrollert studie på tvers av to sykehus i Hong Kong viste at høy SS-måling ved TE var uavhengig assosiert med klinisk signifikante varicer. Det ble vist at en SSM-grenseverdi <41,3 kPa var følsom og i stand til nøyaktig å utelukke tilstedeværelsen av varicer. En annen studie fra Korea, med bruk av akustisk strålingskraftimpuls (ARFI) avbildning, viste også at SS var signifikant høyere hos pasienter med varicer enn hos de uten varicer (3,58 ± 0,47 vs 3,02 ± 0,49; P < 0,001). Økende SS ble observert hos pasienter med høyere grader av varicer (ingen varix, 3,02 ± 0,49; F1, 3,39 ± 0,51; F2, 3,60 ± 0,42; F3, 3,85 ± 0,37; P < 0,001), så vel som hos alle pasienter. blødning enn hos de som ikke gjorde det (3,80 ± 0,36 vs 3,20 ± 0,51; P = 0,002).

Den vanligste måten å bruke TE på er å bruke Fibroscan®-maskinen (EchoSens, Paris, Frankrike). Det gjøres ved å plassere en maskinsonde i høyre interkostalrom over leverparenkymet, som avgir en vibrasjon og bestemmer leverens stivhet ved å måle hastigheten til vibrasjonsbølgen. Den er i stand til å måle et volum på ca. 10 mm (bred) x 40 mm (lengde) på 25-65 mm dybde under hudoverflaten. Imidlertid er det sterkt begrenset av tykkelsen på subkutant bløtvev eller bukveggvev, spesielt hos overvektige personer. Miltstivhetsmålingene har også visse tekniske vanskeligheter på grunn av dens dyptliggende anatomiske posisjon, spesielt når den ikke er forstørret.

EUS elastografi (EUS-E) bruker et annet konsept for direkte vevsstivhetsmåling, nemlig sanntidsvevselastografi (RTE). Den måler oscillasjonen av vev fra tilstøtende vaskulær pulsering og kompresjon, med graden av deformasjon og forskyvning som en indikator på vevsstivhet. Vevselastisitetsfordelingen er deretter representert i farger overlagret på det konvensjonelle B-modusbildet som vises. Det kan også kvantifiseres i form av Strain Ratio (SR) og Strain Histogram (SH) ved maskinberegning. Opprinnelig utviklet for å skille godartet bløtvev fra ondartet svulst, har RTE blitt brukt til å karakterisere leverfibrose ved kronisk leversykdom av forskjellige etiologier, da leveren er like ved siden av magen, som er et vanlig skanningsfelt i EUS.

Med slike kan EUS-E tilby et bedre alternativ for målinger av lever- og miltstivhet med følgende fordeler:

1. EUS forventes å ha en høyere suksessrate for LS- og SS-målinger, med tettere avstand gjennom mageveggen til parenkymet. Dette kan overvinne begrensningene til TE hos pasienter med ekstrem kroppshabitus, tykke bukveggmuskler og også normal miltstørrelse.
2. Forovervisning radialt ekkoendoskop og forover skrå visning lineært ekkoendoskop tillater samtidig øvre GI-kanal luminal undersøkelse, som inkluderer både oesophagogastroduodenoscopy (OGD) og elastografimålinger i én prosedyre samtidig.
3. EUS kan bruke Doppler-signaler for å tillate deteksjon av "dype" submukosale varicer, paraesophageal og para-gastriske varicer som kanskje ikke rutinemessig observeres under konvensjonell endoskopi ved luminal visning.

Litteratursøk avslører bruk av andre metoder for TE-målinger, som ARFI og 2-D skjærbølgeelastografi i SS-målinger for å forutsi kliniske utfall, som variceal blødning. Det er imidlertid fortsatt ingen relevante studier på EUS-E når det gjelder lever- og stivhetsmålinger med korrelasjon til utvikling av cirrhotiske komplikasjoner, til tross for mer populær bruk og tilgjengelighet. Etterforskerne tar derfor sikte på å prospektivt studere nytten av EUS-E hos pasienter med kroniske leversykdommer, både når det gjelder diagnostiske og prognostiske indikasjoner for fremtidige cirrhotiske komplikasjoner.