EUS-elastografie voor het voorspellen van cirrotische complicaties

Portale hypertensie is een ernstig gevolg van chronische leveraandoeningen en is verantwoordelijk voor meerdere belangrijke klinische complicaties van levercirrose. Gastro-oesofageale varicesbloeding is een van de beruchte oorzaken van cirrose-gerelateerde morbiditeit en mortaliteit, als direct gevolg van portale hypertensie. Bloedingen zijn meestal ernstig en brengen 42% medische mortaliteit met zich mee na 6 weken. 60% van de vroege sterfgevallen en 40% van de late sterfgevallen was te wijten aan bloedingen. Ongeveer een derde van de patiënten kreeg opnieuw bloedingen binnen 6 weken en een derde van de overlevenden kreeg opnieuw bloedingen.

Beoordeling op portale hypertensie is daarom van het grootste belang. De gouden standaard voor het meten van hepatische veneuze drukgradiënt (HPVG) vereist katheterisatie van de poortader en wordt zelden uitgevoerd in de dagelijkse klinische praktijk vanwege de hoge invasiviteit. Evaluatie van de weefselstijfheid als surrogaatmarker voor de mate van levercirrose is de afgelopen tien jaar aan populariteit gewonnen. Voorbijgaande elastografie (TE) is een van de beproefde hulpmiddelen om leverstijfheidsmetingen te verkrijgen, wat een goede directe correlatie met de stadiëring van leverhistologiefibrose aantoont. Het heeft ook bevredigende diagnostische prestaties voor de voorspelling van klinisch significante portale hypertensie (HVPG > 10 mmHg) in de setting van gecompenseerde chronische leverziekte of cirrose, met een oppervlakte onder de werkingskarakteristieken van de ontvanger (AUROC) van 0,93. De Baveno VI-criteria zijn een van de uitstekende voorbeelden om TE-leverstijfheidsmetingen te gebruiken, allemaal samen met overweging van het aantal bloedplaatjes, om patiënten met een laag risico uit te sluiten voor screening op varices van de bovenste endoscopie.

Met verwijzing naar de basisanatomie, naast leverstijfheid, wordt miltstijfheid (SS) een andere potentiële kwantitatieve parameter voor de ernst van onderliggende portale hypertensie. Een non-inferioriteit, open-label, gerandomiseerde gecontroleerde studie in twee ziekenhuizen in Hong Kong toonde aan dat een hoge SS-meting door TE onafhankelijk geassocieerd was met klinisch significante varices. Er werd aangetoond dat een SSM-afkapwaarde <41,3 kPa gevoelig was en de aanwezigheid van varices nauwkeurig kon uitsluiten. Een andere studie uit Korea, waarbij gebruik werd gemaakt van beeldvorming met akoestische stralingskrachtimpulsen (ARFI), toonde ook aan dat SS significant hoger was bij patiënten met spataderen dan bij patiënten zonder spataderen (3,58 ± 0,47 versus 3,02 ± 0,49; P < 0,001). Toenemende SS werd waargenomen bij patiënten met hogere graden van varices (geen varices, 3,02 ± 0,49; F1, 3,39 ± 0,51; F2, 3,60 ± 0,42; F3, 3,85 ± 0,37; P < 0,001), evenals bij patiënten met varices bloeding dan bij degenen die dat niet deden (3,80 ± 0,36 versus 3,20 ± 0,51; P = 0,002).

De meest gebruikelijke manier van TE is het gebruik van de Fibroscan®-machine (EchoSens, Parijs, Frankrijk). Het wordt gedaan door een machinesonde in de rechter intercostale ruimte boven het leverparenchym te plaatsen, die een trilling afgeeft en de stijfheid van de lever bepaalt door de snelheid van de trillingsgolf te meten. Het is in staat om een ​​volume van ongeveer 10 mm (breed) x 40 mm (lengte) te meten op een diepte van 25-65 mm onder het huidoppervlak. Het wordt echter sterk beperkt door de dikte van onderhuids zacht weefsel of buikwandweefsel, vooral bij zwaarlijvige personen. De metingen van de miltstijfheid brengen ook bepaalde technische problemen met zich mee vanwege de diepgewortelde anatomische positie, vooral wanneer deze niet vergroot is.

EUS-elastografie (EUS-E) maakt gebruik van een ander concept van directe weefselstijfheidsmeting, namelijk de real-time weefselelastografie (RTE). Het meet de oscillatie van weefsel van aangrenzende vasculaire pulsatie en compressie, met de mate van vervorming en verplaatsing als indicator van weefselstijfheid. De weefselelasticiteitsverdeling wordt dan weergegeven in kleur bovenop het weergegeven conventionele B-modusbeeld. Het kan ook worden gekwantificeerd in termen van rekverhouding (SR) en rekhistogram (SH) door machinale berekening. Oorspronkelijk ontwikkeld om goedaardig zacht weefsel te onderscheiden van kwaadaardige tumoren, is RTE gebruikt om leverfibrose te karakteriseren bij chronische leverziekte van verschillende etiologieën, aangezien de lever net grenst aan de maag, wat een veel voorkomend scanveld is in EUS.

Hiermee kan EUS-E een betere optie bieden voor lever- en miltstijfheidsmetingen met de volgende voordelen:

1. EUS zal naar verwachting een hoger slagingspercentage hebben voor LS- en SS-metingen, met een kleinere afstand door de maagwand naar het parenchym. Dit kan de beperkingen van TE overwinnen bij patiënten met een extreme lichaamsbouw, dikke buikwandspieren en ook een normale miltgrootte.
2. Vooruitkijkende radiale echoendoscoop en voorwaarts schuinkijkende lineaire echoendoscoop maken gelijktijdig luminaal onderzoek van het bovenste deel van het maagdarmkanaal mogelijk, waarbij zowel oesofagogastroduodenoscopie (OGD) als elastografiemetingen tegelijkertijd in één procedure worden opgenomen.
3. EUS kan Doppler-signalen toepassen om "diepe" submucosale varices, para-oesofageale en para-gastrische varices te detecteren die mogelijk niet routinematig worden waargenomen tijdens conventionele endoscopie bij luminaal zicht.

Literatuuronderzoek onthult het gebruik van andere manieren van TE-metingen, zoals ARFI en 2-D shear wave elastography in SS-metingen om klinische uitkomsten te voorspellen, zoals varicesbloedingen. Er zijn echter nog steeds geen relevante studies over EUS-E in termen van lever- en stijfheidsmetingen met correlatie met de ontwikkeling van cirrotische complicaties, ondanks het populairdere gebruik en de beschikbaarheid ervan. Onderzoekers streven er dus naar om prospectief het nut van EUS-E te bestuderen bij patiënten met chronische leveraandoeningen, zowel in termen van diagnostische als prognostische indicaties voor toekomstige cirrose-gerelateerde complicaties.