Nefrolitometristen pisteytysjärjestelmien rooli PCNL-tulosten ennustamisessa aikuisilla

Virtsakivitaudin ilmaantuvuus on noin 5–10 % väestöstä. Aktiivisella urologisella osastolla 30 % kirurgisesta työkuormasta tiedetään liittyvän munuais- ja virtsaputkikivien hoitoon (1, 2). Siitä lähtien, kun Fernstrom ja Johansson vuonna 1976 esittivät alkuperäisen kuvauksen kivenpoistosta perkutaanisen nefrostomiakanavan kautta, ihon kautta tapahtuvasta kivenpoistosta on kehittynyt monien urologien harjoittama pitkälle kehitetty toimenpide (3). Viime aikoina on ilmaantunut useita uusia tekniikoita ja teknologioita, jotka yksinkertaistivat menettelyä, mahdollistivat haastavampien tapausten käsittelyn ja tekivät siitä turvallisemman ja kivuttomamman potilaille (4).

Nefrolitometriset pisteytysjärjestelmät on otettu käyttöön PCNL:n tulosten systemaattisen ja kvantitatiivisen arvioinnin rajoitusten voittamiseksi. Lisäksi preoperatiivinen potilasneuvonta edellyttää integroidun pisteytysjärjestelmän kehittämistä PCNL:n monimutkaisuuden arvioimiseksi optimaalista päätöksentekoa varten. Nefrolitometrisiin pisteytysjärjestelmiin kuuluvat Guy's Stone Score (5), S.T.O.N. E. (Kiven koko, Traktin pituus, Tukos/hydronefroosi, mukana olevien verhien lukumäärä, Essence/Hounsfieldin yksiköt) nefrolitometrinen pisteytysjärjestelmä (6), Endourology Societyn kliinisen tutkimustoimiston (CROES) nomogrammi (7) ja Soulin kansallinen Yliopiston munuaiskivien monimutkaisuus (S-ReSC) pisteet (8,9). Kaikki nämä nefrolitometriset pisteytysjärjestelmät (NLSS) tähtäävät leikkausta edeltävään kivivapaan tilan (SFS) ja komplikaatioiden ennustamiseen arvioimalla PCNL:n läpikäyvien eri tapausten monimutkaisuutta. NLSS ei ota huomioon vain kivien ja munuaisten anatomian kuvantamiskriteerejä, vaan myös asiaankuuluvia potilaan ominaisuuksia, kuten painoindeksiä, aiempaa munuaisleikkausta ja kirurgin kokemusta. The Guy's Stone Score, S.T.O.N.E. nefrolitometriapisteet ja CROES-nomogrammi koostuvat 11 muuttujasta, mukaan lukien neljä yhteistä parametria (kiven koko, sijainti, lukumäärä ja staghorn tila). Muita muuttujia, joita nämä kolme NLSS:ää huomioivat, ovat kivitiheys, munuaisten anatomia, kanavan pituus, munuaisaltaan tukkeuma, tapausmäärä/vuosi, aiempi hoitohistoria ja spina bifida tai selkäydinvaurio.

Guy's Stone -pistemäärä luokittelee PCNL-tapaukset neljään luokkaan, ja niiden monimutkaisuus lisääntyy asteesta 1 luokkaan 4 riippuen potilaiden aiemmasta sairaushistoriasta ja varjomattomasta CT:stä (NCCT) (5).

S.T.O.N.E. nefrolitometrinen pisteytysjärjestelmä arvioi PCNL:n monimutkaisuuden yhdeksällä eri mahdollisella pistemäärällä, jotka vaihtelevat välillä 5-13, viiden NCCT:n lasketun parametrin mukaan, mukaan lukien kiven koko, kanavan pituus, tukkeuma/hydronefroosi, mukana olevien verhiöiden lukumäärä, Essence/Hounsfield-yksiköt (6).

CROES-nefrolitometrinen nomogrammi ennustaa hoidon onnistumisen käyttämällä tavallista munuaisten, virtsanjohtimien ja virtsarakon röntgenkuvaa ottaen huomioon kivikuorman, lukumäärän ja sijainnin tapauksen tilavuuden ja aiemman kivihoidon lisäksi (7).

Hoidon onnistumisen mahdollisuutta ennustava kokonaispistemäärä on kustakin ennustusmuuttujasta johdettujen yksittäisten pisteiden summa; mitä korkeampi pistemäärä, sitä suurempi mahdollisuus hoidon onnistumiseen, kun taas potilaalla, jolla on matala pistemäärä, on alhainen mahdollisuus saada SFS (7). Toisaalta S-ReSC-pistemäärä lasketaan laskemalla munuaislantioon ja kuppiin liittyvien kohtien lukumäärä kiviparametreista tai munuaisen anatomiasta riippumatta. Tämä järjestelmä antaa pisteet 1-9 riippuen pääasiassa mukana olevien paikkojen lukumäärästä; munuaislantio (1), ylemmät ja alemmat suuret verhot (2-3), ylemmän ja takaosan pienet verhot (4-5), keskimmäiset (6-7) ja alemmat kupit (8-9).