Rollen til nefrolithometriske poengsystemer i prediksjon av PCNL-utfall hos voksne

Forekomsten av urolithiasis er omtrent 5 % til 10 % i den generelle befolkningen. På en aktiv urologisk avdeling er 30 % av den kirurgiske arbeidsbelastningen kjent for å være relatert til behandling av nyre- og ureterstein (1, 2). Siden den opprinnelige beskrivelsen av steinfjerning gjennom en perkutan nefrostomikanal av Fernstrom og Johansson i 1976, har perkutan steinfjerning utviklet seg til en høyt utviklet prosedyre praktisert av mange urologer (3). Flere nye teknikker og teknologier har nylig dukket opp som forenklet prosedyren, tillot å ta på seg mer utfordrende tilfeller og gjorde den tryggere og mindre smertefull for pasienter (4).

Nefrolitometriske scoringssystemer har blitt introdusert for å overvinne begrensninger for systematisk og kvantitativ vurdering av resultatene av PCNL. I tillegg krever preoperativ pasientrådgivning utvikling av et integrert skåringssystem for å vurdere PCNL-kompleksitet for optimal beslutningstaking. Nefrolitometriske skåringssystemer inkluderer Guy's Stone Score (5), S.T.O.N. E. (Steenstørrelse, traktlengde, obstruksjon/hydronefrose, antall involverte kalycer, Essence/Hounsfield-enheter) nephrolithometry scoring system (6), The Clinical Research Office of the Endourology Society (CROES) nomogram (7), og Seoul National Universitetets nyresteinkompleksitet (S-ReSC) score (8,9). Alle disse nephrolithometry scoring systemene (NLSS) tar sikte på preoperativ prediksjon av steinfri status (SFS) og komplikasjoner gjennom vurdering av kompleksiteten til forskjellige tilfeller som gjennomgår PCNL. NLSS vurderer ikke bare bildekriteriene for steiner og nyrenes anatomi, men også relevante pasientkarakteristikker som kroppsmasseindeks, tidligere nyrekirurgi og kirurgerfaring. The Guy's Stone Score, S.T.O.N.E. nephrolithometry score og CROES nomogram består av 11 variabler, inkludert fire delte parametere (steinstørrelse, plassering, antall og staghorn status). Andre variabler som vurderes av disse tre NLSS er steintetthet, nyrenes anatomi, traktatlengde, obstruksjon av nyrebekkenet, saksmengde/år, tidligere behandlingshistorie og tilstedeværelsen av ryggmargsbrokk eller ryggmargsskade.

Guy's Stone-poengsummen kategoriserer PCNL-tilfeller i fire grader, og øker i kompleksitet fra grad 1 til grad 4, avhengig av pasientens tidligere medisinske historie og ikke-kontrast-CT (NCCT) (5).

Steinen. nephrolithometry scoring system vurderer PCNL-kompleksiteten med ni forskjellige mulige skårer, fra 5 til 13, i henhold til fem NCCT-beregnede parametere, inkludert steinstørrelse, kanallengde, obstruksjon/hydronefrose, antall involverte calyces, Essence/ Hounsfield-enheter (6).

CROES nefrolithometrisk nomogram forutsier behandlingssuksess ved bruk av vanlig røntgen av nyrene, urinlederne og blæren med tanke på steinbelastning, antall og plassering, i tillegg til saksvolum og tidligere steinbehandling (7).

Den totale poengsummen for å forutsi sjansen for behandlingssuksess er summen av individuelle poengsum utledet fra hver prediksjonsvariabel; jo høyere skår, jo høyere er sjansen for behandlingssuksess, mens en pasient med lav skåre har lav sjanse for å oppnå SFS (7). På den annen side beregnes S-ReSC-skåren ved å telle antall steder involvert i nyrebekkenet og bekkene, uavhengig av steinparametere eller nyrenes anatomi. Dette systemet tildeler en poengsum fra 1 til 9, hovedsakelig avhengig av antall nettsteder som er involvert; nyrebekkenet (1), superior og inferior major calyces (2-3), anterior og posterior minor calyces av superior (4-5), midtre (6-7) og inferior calyces (8-9).