Ruolo dei sistemi di punteggio nefrolitometrico nella previsione degli esiti del PCNL negli adulti

L'incidenza di urolitiasi è di circa il 5-10% nella popolazione generale. In un reparto urologico attivo, è noto che il 30% del carico di lavoro chirurgico è correlato al trattamento dei calcoli renali e ureterali (1, 2). Dalla descrizione originale della rimozione dei calcoli attraverso un tratto di nefrostomia percutanea di Fernstrom e Johansson nel 1976, la rimozione dei calcoli percutanea si è evoluta in una procedura altamente sviluppata praticata da molti urologi (3). Recentemente sono emerse diverse nuove tecniche e tecnologie che hanno semplificato la procedura, consentito di affrontare casi più impegnativi e reso più sicuro e meno doloroso per i pazienti (4).

Sono stati introdotti sistemi di punteggio nefrolitometrico per superare i limiti per la valutazione sistematica e quantitativa dei risultati del PCNL. Inoltre, la consulenza preoperatoria al paziente richiede lo sviluppo di un sistema di punteggio integrato per valutare la complessità del PCNL per un processo decisionale ottimale. I sistemi di punteggio nefrolitometrico includono Guy's Stone Score (5), S.T.O.N. E. (dimensione della pietra, lunghezza del tratto, ostruzione/idronefrosi, numero di calici coinvolti, unità Essence/Hounsfield) sistema di punteggio nefrolitometrico (6), nomogramma del Clinical Research Office of the Endourology Society (CROES) (7) e Seoul National Punteggio University Renal Stone Complexity (S-ReSC) (8,9). Tutti questi sistemi di punteggio nefrolitometrico (NLSS) mirano alla previsione preoperatoria dello stato senza calcoli (SFS) e delle complicanze attraverso la valutazione della complessità dei diversi casi sottoposti a PCNL. NLSS non considera solo i criteri di imaging dei calcoli e dell'anatomia renale, ma anche le caratteristiche rilevanti del paziente come l'indice di massa corporea, la precedente chirurgia renale e l'esperienza del chirurgo. The Guy's Stone Score, S.T.O.N.E. il punteggio della nefrolitometria e il nomogramma CROES sono costituiti da 11 variabili, inclusi quattro parametri condivisi (dimensione della pietra, posizione, numero e stato dello staghorn). Altre variabili considerate da questi tre NLSS sono la densità dei calcoli, l'anatomia renale, la lunghezza del tratto, l'ostruzione della pelvi renale, il numero di casi/anno, la storia del trattamento precedente e la presenza di spina bifida o lesione spinale.

Il punteggio Guy's Stone classifica i casi di PCNL in quattro gradi, aumentando di complessità dal Grado 1 al Grado 4, a seconda della storia medica passata dei pazienti e della TC senza mezzo di contrasto (NCCT) (5).

La pietra. Il sistema di punteggio della nefrolitometria valuta la complessità del PCNL in base a nove diversi punteggi possibili, compresi tra 5 e 13, in base a cinque parametri calcolati dall'NCCT tra cui dimensione del calcolo, lunghezza del tratto, ostruzione/idronefrosi, numero di calici interessati, unità Essence/Hounsfield (6).

il nomogramma nefrolitometrico CROES prevede il successo del trattamento utilizzando radiografie semplici di reni, ureteri e vescica considerando il carico, il numero e la posizione dei calcoli, oltre al volume del caso e al precedente trattamento dei calcoli (7).

Il punteggio totale per prevedere la possibilità di successo del trattamento è la somma dei punteggi individuali derivati ​​da ciascuna variabile predittiva; più alto è il punteggio, maggiore è la possibilità di successo del trattamento, mentre un paziente con un punteggio basso ha una bassa possibilità di ottenere una SFS (7). D'altra parte, il punteggio S-ReSC viene calcolato contando il numero di siti coinvolti nella pelvi renale e nei calici, indipendentemente dai parametri dei calcoli o dall'anatomia renale. Questo sistema assegna un punteggio da 1 a 9 in funzione principalmente del numero di siti coinvolti; la pelvi renale (1), i calici maggiori superiori e inferiori (2-3), i calici minori anteriori e posteriori dei calici superiore (4-5), medio (6-7) e inferiore (8-9).