Papel dos sistemas de pontuação nefrolitométrica na previsão de resultados de PCNL em adultos

A incidência de urolitíase é de aproximadamente 5% a 10% na população em geral. Em um departamento urológico ativo, sabe-se que 30% da carga de trabalho cirúrgico está relacionada ao tratamento de cálculos renais e ureterais (1, 2). Desde a descrição original da remoção de cálculos por via de nefrostomia percutânea por Fernstrom e Johansson em 1976, a remoção percutânea de cálculos evoluiu para um procedimento altamente desenvolvido praticado por muitos urologistas (3). Várias novas técnicas e tecnologias surgiram recentemente que simplificaram o procedimento, permitiram enfrentar casos mais desafiadores e o tornaram mais seguro e menos doloroso para os pacientes (4).

Os sistemas de pontuação nefrolitométrica foram introduzidos para superar as limitações da avaliação sistemática e quantitativa dos resultados da PCNL. Além disso, o aconselhamento pré-operatório do paciente requer o desenvolvimento de um sistema de pontuação integrado para avaliar a complexidade do PCNL para uma tomada de decisão ideal Os sistemas de pontuação nefrolitométrica incluem o Guy's Stone Score (5), S.T.O.N. E. (tamanho do cálculo, comprimento do trato, obstrução/hidronefrose, número de cálices envolvidos, unidades Essence/Hounsfield) sistema de pontuação de nefrolitometria (6), nomograma do Escritório de Pesquisa Clínica da Sociedade de Endourologia (CROES) (7) e o National Seoul Pontuação da University Renal Stone Complexity (S-ReSC) (8,9). Todos esses sistemas de pontuação de nefrolitometria (NLSS) visam a previsão pré-operatória de estado livre de cálculos (SFS) e complicações por meio da avaliação da complexidade de diferentes casos submetidos a PCNL. O NLSS não considera apenas os critérios de imagem de cálculos e anatomia renal, mas também características relevantes do paciente, como índice de massa corporal, cirurgia renal anterior e experiência do cirurgião. A pontuação de pedra do cara, S.T.O.N.E. o escore de nefrolitometria e o nomograma CROES consistem em 11 variáveis, incluindo quatro parâmetros compartilhados (tamanho do cálculo, localização, número e status do staghorn). Outras variáveis ​​que são consideradas por esses três NLSS são a densidade do cálculo, a anatomia renal, o comprimento do trato, a obstrução da pelve renal, o número de casos/ano, o histórico de tratamento anterior e a presença de espinha bífida ou lesão na coluna vertebral.

A pontuação de Guy's Stone classifica os casos de PCNL em quatro graus, aumentando em complexidade do Grau 1 ao Grau 4, dependendo do histórico médico do paciente e da TC sem contraste (NCCT) (5).

A pedra. O sistema de pontuação da nefrolitometria avalia a complexidade do PCNL por nove diferentes pontuações possíveis, variando de 5 a 13, de acordo com cinco parâmetros calculados pelo NCCT, incluindo tamanho do cálculo, comprimento do trato, obstrução/hidronefrose, número de cálices envolvidos, unidades Essence/Hounsfield (6).

o nomograma nefrolitométrico CROES prediz o sucesso do tratamento usando radiografia simples dos rins, ureteres e bexiga, considerando a carga, contagem e localização do cálculo, além do volume do caso e tratamento anterior do cálculo (7).

A pontuação total para prever a chance de sucesso do tratamento é a soma das pontuações individuais derivadas de cada variável de previsão; quanto maior a pontuação, maior a chance de sucesso do tratamento, enquanto um paciente com pontuação baixa tem baixa chance de alcançar um SFS (7). Por outro lado, o escore S-ReSC é calculado contando o número de locais envolvidos na pelve e cálices renais, independentemente dos parâmetros do cálculo ou da anatomia renal. Este sistema atribui uma pontuação de 1 a 9 dependendo principalmente do número de sites envolvidos; a pelve renal (1), cálices maiores superior e inferior (2-3), cálices menores anteriores e posteriores dos cálices superior (4-5), médio (6-7) e inferior (8-9).