A nefrolitometrikus pontozási rendszerek szerepe a PCNL eredmények előrejelzésében felnőtteknél

Az urolithiasis incidenciája az általános populációban körülbelül 5-10%. Egy aktív urológiai osztályon a sebészeti munkaterhelés 30%-a a vese- és húgykövek kezelésével kapcsolatos (1, 2). Azóta, hogy Fernstrom és Johansson 1976-ban eredetileg leírta a perkután nephrostomás traktuson keresztül történő kőeltávolítást, a perkután kőeltávolítás egy nagyon fejlett eljárássá fejlődött, amelyet sok urológus alkalmaz (3). A közelmúltban számos új technika és technológia jelent meg, amelyek egyszerűsítették az eljárást, lehetővé tették a nagyobb kihívást jelentő esetek kezelését, valamint biztonságosabbá és kevésbé fájdalmassá tették a betegek számára (4).

Nefrolitometrikus pontozási rendszereket vezettek be a PCNL eredményeinek szisztematikus és mennyiségi értékelésének korlátainak leküzdésére. Ezenkívül a preoperatív betegtanácsadáshoz integrált pontozási rendszer kidolgozása szükséges a PCNL komplexitásának felmérésére az optimális döntéshozatal érdekében. A nefrolitometrikus pontozási rendszerek közé tartozik a Guy's Stone Score (5), az S.T.O.N. E. (Kőméret, Trakta hossza, Elzáródás/hidronephrosis, Az érintett kelyhek száma, Essence/Hounsfield-egységek) nefrolitometriai pontozási rendszer (6), Az Endourológiai Társaság Klinikai Kutatóirodája (CROES) nomogram (7) és a Seoul National Egyetemi vesekő komplexitás (S-ReSC) pontszám (8,9). Mindezek a nefrolitometriai pontozórendszerek (NLSS) a kőmentes állapot (SFS) és a szövődmények műtét előtti előrejelzésére irányulnak a PCNL-en átesett különböző esetek összetettségének felmérésén keresztül. Az NLSS nemcsak a kövek és a vese anatómiájának képalkotó kritériumait veszi figyelembe, hanem a páciens olyan releváns jellemzőit is, mint a testtömegindex, a korábbi veseműtét és a sebészi tapasztalat. The Guy's Stone Score, S.T.O.N.E. A nefrolitometriai pontszám és a CROES nomogram 11 változóból áll, köztük négy közös paraméterből (kövek mérete, helye, száma és szarvasállat). A három NLSS által figyelembe vett további változók a kősűrűség, a vese anatómiája, a traktus hossza, a vesemedence elzáródása, az esetszám/év, a korábbi kezelési kórtörténet és a spina bifida vagy a gerincsérülés jelenléte.

A Guy's Stone pontszám a PCNL eseteket négy fokozatba sorolja, amelyek összetettsége 1. fokozatról 4. fokozatra nő, a betegek korábbi kórtörténetétől és a kontraszt nélküli CT-től (NCCT) függően (5).

A kő. A nefrolitometriás pontozási rendszer kilenc különböző lehetséges pontszámmal értékeli a PCNL komplexitását, 5 és 13 között, öt NCCT által számított paraméter szerint, beleértve a kőméretet, a traktus hosszát, az elzáródást/hidronefrózist, az érintett kelyhek számát, az Essence/Hounsfield egységeket (6).

a CROES nefrolitometrikus nomogram a kezelés sikerét a vesék, az ureterek és a hólyag sima röntgenfelvételével jósolja meg, figyelembe véve a kőterhelést, a számot és a lokalizációt, valamint az eset térfogatát és a korábbi kőkezelést (7).

A kezelés sikerének esélyét megjósló összpontszám az egyes előrejelző változókból származó egyéni pontszámok összege; minél magasabb a pontszám, annál nagyobb a kezelés sikerének esélye, míg egy alacsony pontszámmal rendelkező betegnél kicsi az esély az SFS elérésére (7). Másrészt az S-ReSC pontszámot úgy számítják ki, hogy megszámolják a vesemedence és a kelyhek által érintett helyek számát, függetlenül a kőparaméterektől vagy a vese anatómiájától. Ez a rendszer 1-től 9-ig terjedő pontszámot rendel, főként az érintett helyek számától függően; a vesemedence (1), a felső és alsó fő kehely (2-3), a felső és hátsó kis kehely (4-5), a középső (6-7) és az alsó kehely (8-9).