Papel de los sistemas de puntuación nefrolitométrica en la predicción de los resultados de la NLPC en adultos

La incidencia de urolitiasis es aproximadamente del 5% al ​​10% en la población general. En un departamento de urología activo, se sabe que el 30% de la carga de trabajo quirúrgico está relacionado con el tratamiento de cálculos renales y ureterales (1, 2). Desde la descripción original de la extracción de cálculos a través de un tracto de nefrostomía percutánea por parte de Fernstrom y Johansson en 1976, la extracción percutánea de cálculos se ha convertido en un procedimiento altamente desarrollado practicado por muchos urólogos (3). Recientemente han surgido varias técnicas y tecnologías nuevas que simplificaron el procedimiento, permitieron abordar casos más desafiantes y lo hicieron más seguro y menos doloroso para los pacientes (4).

Se han introducido sistemas de puntuación nefrolitométrica para superar las limitaciones de la evaluación sistemática y cuantitativa de los resultados de la NLPC. Además, el asesoramiento preoperatorio del paciente requiere el desarrollo de un sistema de puntuación integrado para evaluar la complejidad de la NLPC para una toma de decisiones óptima. Los sistemas de puntuación nefrolitométrica incluyen la puntuación de Guy's Stone (5), S.T.O.N. E. (Tamaño del cálculo, Longitud del tracto, Obstrucción/hidronefrosis, Número de cálices afectados, Unidades de esencia/Hounsfield) sistema de puntuación de nefrolitometría (6), nomograma de la Oficina de Investigación Clínica de la Sociedad de Endourología (CROES) (7) y el Seúl Nacional Puntuación de Complejidad de Cálculos Renales Universitarios (S-ReSC) (8,9). Todos estos sistemas de puntuación de nefrolitometría (NLSS) tienen como objetivo la predicción preoperatoria del estado libre de cálculos (SFS) y las complicaciones a través de la evaluación de la complejidad de los diferentes casos que se someten a NLPC. NLSS no solo considera los criterios de imagen de los cálculos y la anatomía renal, sino también las características relevantes del paciente, como el índice de masa corporal, la cirugía renal previa y la experiencia del cirujano. La partitura de Guy's Stone, S.T.O.N.E. La puntuación de nefrolitometría y el nomograma CROES constan de 11 variables, incluidos cuatro parámetros compartidos (tamaño, ubicación, número y estado de cuerno de ciervo de los cálculos). Otras variables que son consideradas por estos tres NLSS son la densidad de cálculos, la anatomía renal, la longitud del tracto, la obstrucción de la pelvis renal, el número de casos/año, el historial de tratamiento previo y la presencia de espina bífida o lesión espinal.

La puntuación de Guy's Stone clasifica los casos de NLPC en cuatro grados, aumentando en complejidad del Grado 1 al Grado 4, según el historial médico anterior de los pacientes y la TC sin contraste (NCCT) (5).

La piedra. El sistema de puntuación de nefrolitometría evalúa la complejidad de la NLPC mediante nueve puntuaciones posibles diferentes, que van de 5 a 13, de acuerdo con cinco parámetros calculados por NCCT, que incluyen el tamaño del cálculo, la longitud del trayecto, la obstrucción/hidronefrosis, el número de cálices afectados, las unidades Essence/Hounsfield (6).

el nomograma nefrolitométrico CROES predice el éxito del tratamiento mediante radiografías simples de los riñones, los uréteres y la vejiga teniendo en cuenta la carga, el recuento y la ubicación de los cálculos, además del volumen del caso y el tratamiento previo de los cálculos (7).

La puntuación total para predecir la probabilidad de éxito del tratamiento es la suma de las puntuaciones individuales derivadas de cada variable de predicción; cuanto mayor sea la puntuación, mayor será la probabilidad de éxito del tratamiento, mientras que un paciente con una puntuación baja tiene pocas posibilidades de lograr una SFS (7). Por otro lado, la puntuación S-ReSC se calcula contando el número de sitios involucrados en la pelvis y los cálices renales, independientemente de los parámetros del cálculo o la anatomía renal. Este sistema asigna una puntuación del 1 al 9 dependiendo principalmente del número de sitios involucrados; la pelvis renal (1), cálices mayores superior e inferior (2-3), cálices menores anterior y posterior de los cálices superior (4-5), medio (6-7) e inferior (8-9).