Rola systemów punktacji nefrolitometrycznej w przewidywaniu wyników PCNL u dorosłych

Częstość występowania kamicy moczowej wynosi około 5-10% w populacji ogólnej. Wiadomo, że na czynnym oddziale urologicznym 30% obciążenia chirurgicznego związane jest z leczeniem kamieni nerkowych i moczowodowych (1, 2). Od czasu pierwszego opisu usuwania złogów drogą przezskórnej nefrostomii przez Fernstroma i Johanssona w 1976 r. przezskórne usuwanie złogów rozwinęło się w wysoko rozwiniętą procedurę stosowaną przez wielu urologów (3). Ostatnio pojawiło się kilka nowych technik i technologii, które uprościły procedurę, umożliwiły podejmowanie trudniejszych przypadków oraz uczyniły ją bezpieczniejszą i mniej bolesną dla pacjentów (4).

Systemy punktacji nefrolitometrycznej zostały wprowadzone w celu przezwyciężenia ograniczeń w systematycznej i ilościowej ocenie wyników PCNL. Co więcej, przedoperacyjne poradnictwo dla pacjenta wymaga opracowania zintegrowanego systemu punktacji do oceny złożoności PCNL w celu optymalnego podejmowania decyzji Systemy punktacji nefrolitometrycznej obejmują Guy's Stone Score (5), S.T.O.N. E. (Wielkość kamienia, Długość dróg moczowych, Niedrożność/wodonercze, Liczba zajętych kielichów, Jednostki esencji/Hounsfielda) system punktacji nefrolitometrycznej (6), nomogram Biura Badań Klinicznych Towarzystwa Endourologicznego (CROES) (7) oraz Seoul National Wynik Uniwersyteckiej Złożoności Kamieni Nerkowych (S-ReSC) (8,9). Wszystkie te systemy punktacji nefrolitometrycznej (NLSS) mają na celu przedoperacyjne przewidywanie statusu wolnego od kamieni (SFS) i powikłań poprzez ocenę złożoności różnych przypadków poddawanych PCNL. NLSS uwzględnia nie tylko kryteria obrazowania kamieni i anatomii nerek, ale także istotne cechy pacjenta, takie jak wskaźnik masy ciała, wcześniejsze operacje nerek i doświadczenie chirurga. Kamień gościa, STONE Wynik nefrolitometrii i nomogram CROES składają się z 11 zmiennych, w tym czterech wspólnych parametrów (rozmiar kamienia, lokalizacja, liczba i stan rogów jelenia). Inne zmienne, które są brane pod uwagę przez te trzy NLSS, to gęstość złogów, anatomia nerek, długość przewodu, niedrożność miedniczek nerkowych, liczba przypadków / rok, wcześniejsza historia leczenia oraz obecność rozszczepu kręgosłupa lub urazu kręgosłupa.

Skala Guy's Stone dzieli przypadki PCNL na cztery stopnie, zwiększając złożoność od stopnia 1 do stopnia 4, w zależności od historii choroby pacjenta i wykonanej CT bez kontrastu (NCCT) (5).

Kamień. System oceny nefrolitometrycznej ocenia złożoność PCNL za pomocą dziewięciu różnych możliwych wyników, w zakresie od 5 do 13, zgodnie z pięcioma parametrami obliczonymi przez NCCT, w tym rozmiar kamienia, długość przewodu, niedrożność/wodonercze, liczba zaangażowanych kielichów, jednostki Essence/Hounsfielda (6).

nomogram nefrolitometryczny CROES przewiduje powodzenie leczenia na podstawie zwykłego zdjęcia rentgenowskiego nerek, moczowodów i pęcherza moczowego, biorąc pod uwagę ilość, liczbę i lokalizację złogów, a także objętość przypadku i wcześniejsze leczenie kamieni (7).

Całkowity wynik do przewidzenia szansy powodzenia leczenia jest sumą indywidualnych wyników uzyskanych z każdej zmiennej prognostycznej; im wyższy wynik, tym większa szansa na powodzenie leczenia, natomiast pacjent z niskim wynikiem ma małą szansę na uzyskanie SFS (7). Z drugiej strony wynik S-ReSC oblicza się, licząc liczbę miejsc zajętych w miedniczce nerkowej i kielichach nerkowych, niezależnie od parametrów kamienia lub anatomii nerki. System ten przyznaje punkty od 1 do 9 w zależności głównie od liczby zaangażowanych stron; miedniczka nerkowa (1), kielichy większe górne i dolne (2-3), kielichy mniejsze przednie i tylne kielichów górnych (4-5), kielichy środkowe (6-7) i kielichy dolne (8-9).