Sukuelinten hermostimulaatio - GNS - ei-neurogeenisen OAB:n hoitoon (GNS)

Lantion elinten toimintahäiriöt ovat monimutkaisia ​​ja vaikeasti hoidettavia. Nämä sairaudet vaikuttavat suureen osaan väestöstä, etenkin iän myötä. Kaksi yleisintä lantion toimintahäiriötä ovat idiopaattinen yliaktiivinen virtsarakko (IOAB) ja erektiohäiriö (ED).

Lantion toimintahäiriöissä sakraalisen hermon stimulaatio oli ensimmäinen lantion hermojen stimulaatiotekniikka, joka tyypillisesti sisältää hermon sähköisen stimulaation dorsaalisen transformaatiotekniikan avulla. SNS kehittyi laajalti käytetyksi OAB:n hoidoksi, mutta se ei poista täysin oireita suurimmalla osalla potilaista. Koska PNS saavuttaa enemmän "sulkija-vesiko-anaalisia" kuituja kuin SNM, PNS:ää on ehdotettu potilaille, jotka eivät ole reagoineet sakraaliseen neuromodulaatioon. PNS:n hyvät vaikutukset neurogeenisissä ja joissakin ei-neurogeenisissa sairauksissa. Johtimen istuttaminen PN:ään ei kuitenkaan ole helppoa, ja lyijyn kulkeutumisen riski lantionpohjan alapuolelle istutettaessa kasvaa. Joten ehdottomasti tarvitaan sopivampi vaihtoehto lantion ontelon selektiiviseen stimulaatioon, menetelmään, jota ei voi varata vain alan asiantuntijoille, vaan kaikille gynekologeille, jotka työskentelevät päivittäisessä kliinisessä käytännössä virtsarakon toimintahäiriöistä kärsivien potilaiden kanssa. Pe-niksen/klitoriksen selkähermon (GNS) stimulaatio tulee erittäin houkuttelevaksi vaihtoehdoksi, joka voi johtaa loistaviin tuloksiin virtsa- ja ulostehäiriöiden hallinnassa.

Koska osa DNP:stä sijaitsee pinnallisesti lantion ulkopuolella, tätä hermoa voidaan stimuloida käyttämällä pintaelektrodeja, jotka on kiinnitetty peniksen päällä olevaan ihoon tai lähelle klitorista. Tämä sovellus on kuitenkin rajoitettu, koska se ei siedä vaadittua korkeaa stimulaatioamplitudia. Pintaelektrodeissa on rajoituksia, kuten vaikeuksia päivittäisessä sijoittelussa ja hygieniaan liittyvät ongelmat sekä joidenkin potilaiden hyväksynnän puute. Istutetut elektrodit ovat sopivampia. Penikseen tai klitoriksen lähelle istutettujen elektrodien on kuitenkin kestettävä peniksen erektion ja ulkoisen paineen aiheuttama mekaaninen rasitus, mikä voi aiheuttaa kaapelin/elektrodin katkeamisen tai siirtymisen.

GNS koostuu kaksivaiheisesta toimenpiteestä, jossa on preoperatiivinen ei-kirurginen testivaihe ja neuroproteesin lopullinen kirurginen implantaatio. Toisin kuin klassisessa transkutaanisen lyijyelektrodin implantaatiotekniikassa sakraalisen tai hämärähermon stimulaatiota varten, GNS-testivaihe ei vaadi interventiotoimenpiteitä: koska sukuelinten hermot sijaitsevat vain muutaman millimetrin ihon alapuolella, testistimulaatio voidaan saavuttaa. käyttämällä ihon pinta- tai neulaelektrodeja. Stimulaatio saadaan aikaan paristokäyttöisellä kädessä pidettävällä stimulaattorilla. Stimulaation vaikutuksen potilas voi testata omassa päivittäisessä, koti- ja ammattiympäristössään tai urodynaamisissa testeissä tai tarvittaessa muissa sähköfysiologisissa testeissä. Kun GNS:n tehokkuus on varmistettu, pysyvän neuroproteesin implantointia voidaan suunnitella. Toimenpide suoritetaan joko yleispuudutuksessa tai spinaalipuudutuksessa tai vain paikallispuudutuksessa IV-sedaatiolla kuten perinteisessä jännitysvapaassa emätinteippitoimenpiteessä (TVT). Koska GNS ei vaadi kahta kirurgista toimenpidettä sekä testi- että lopullinen implantaatio, vaan pikemminkin vain yksi lopullinen implantaatio, esitetty protokolla mahdollistaa huomattavan kustannussäästön verrattuna tavanomaisiin sakraalisen tai hämärähermon stimulaatiotoimenpiteisiin.