Genitální nervová stimulace - GNS - pro léčbu neneurogenního OAB (GNS)

Dysfunkce pánevních orgánů jsou složité a obtížně léčitelné. Tyto stavy postihují podstatnou část populace, zejména s přibývajícím věkem. Dvěma nejčastějšími pánevními dysfunkcemi jsou idiopatický hyperaktivní měchýř (IOAB) a erektilní dysfunkce (ED).

U pánevních dysfunkcí byla stimulace sakrálního nervu první technikou pro stimulaci pánevních nervů, která typicky zahrnuje elektrickou stimulaci nervu prostřednictvím dorzální transformační techniky implantace. SNS se vyvinul jako široce používaná léčba OAB, ale u většiny pacientů zcela nevyřeší symptomy. Vzhledem k tomu, že PNS dosahuje více "sfinkterově-veziko-análních" vláken než SNM, byl PNS navržen pro pacienty, kteří nereagovali na sakrální neuromodulaci. Dobré účinky PNS u neurogenních a některých neneurogenních poruch. Implantace elektrody do PN však není snadno proveditelná a zvyšuje se riziko migrace elektrody při implantaci pod pánevní dno. Rozhodně tedy existuje potřeba vhodnější alternativy pro selektivní stimulaci v pánevní dutině, metodu, která nemůže být vyhrazena pouze odborníkům v této oblasti, ale všem gynekologům, kteří se v každodenní klinické praxi zabývají pacientkami s funkčními poruchami močového měchýře. Stimulace dorzálního nervu penisu/klitorisu – GNS – se ukazuje jako velmi atraktivní alternativa, která může vést k výborným výsledkům při kontrole močových a fekálních poruch.

Protože část DNP leží povrchově na kůži mimo pánev, lze tento nerv stimulovat pomocí povrchových elektrod připojených k překrývající se kůži penisu nebo blízko klitorisu. Tato aplikace je však omezená kvůli nesnášenlivosti požadované vysoké amplitudy stimulace. Povrchové elektrody mají omezení, jako jsou potíže se správným každodenním umístěním a problémy související s hygienou, stejně jako nedostatečná akceptace u některých pacientů. Vhodnější jsou implantované elektrody. Implantované elektrody v penisu nebo v blízkosti klitorisu však musí vydržet mechanické namáhání erekce penisu a vnější tlak, což přináší riziko prasknutí kabelu/elektrody nebo jejich dislokace.

GNS sestává z dvoukrokového postupu s předoperační nechirurgickou testovací fází a konečnou chirurgickou implantací neuroprotézy. Na rozdíl od klasické techniky transkutánní implantace elektrod pro stimulaci sakrálního nebo pudendálního nervu nevyžaduje testovací fáze GNS žádný intervenční postup: protože genitální nervy jsou umístěny jen několik milimetrů pod kůží, lze dosáhnout testovací stimulace pomocí povrchových nebo jehlových elektrod. Stimulace se provádí pomocí ručního stimulátoru napájeného baterií. Účinek stimulace si může pacient vyzkoušet ve svém denním, domácím i profesionálním prostředí nebo na ordinaci při urodynamickém vyšetření, případně v případě potřeby jiným elektrofyziologickým vyšetřením. Po potvrzení účinnosti GNS lze naplánovat implantaci permanentní neuroprotézy. Zákrok se provádí buď v celkové nebo spinální anestezii, nebo pouze v lokální anestezii s IV sedací jako u klasické beznapěťové vaginální pásky (TVT). Protože GNS nevyžaduje dva chirurgické zákroky pro testovací i konečnou implantaci, ale pouze jeden pro konečnou implantaci, umožňuje předložený protokol značné snížení nákladů ve srovnání s obvyklými postupy pro stimulaci sakrálního nebo pudendálního nervu.