Genital nervestimulering - GNS - for behandling av ikke-nevrogen OAB (GNS)

Dysfunksjoner i bekkenorganene er komplekse og vanskelige å behandle. Disse forholdene påvirker en betydelig del av befolkningen, spesielt med økende alder. De to hyppigste bekkendysfunksjonene er den idiopatiske overaktive blæren (IOAB) og erektil dysfunksjon (ED).

Ved bekkendysfunksjoner var sakral nervestimulering den første teknikken for bekkennervestimulering som vanligvis involverer elektrisk stimulering av nerven via en dorsal transformasjonsteknikk for implantasjon. SNS utviklet seg som en mye brukt behandling for OAB, men løser ikke symptomene fullstendig hos de fleste pasienter. Fordi PNS når flere "sfinkter-vesiko-anale" fibre enn SNM, har PNS blitt foreslått for pasienter som ikke har respondert på sakral nevromodulering. De gode effektene av PNS ved nevrogene og i noen ikke-nevrogene lidelser. Imidlertid er det ikke lett å implantere en ledning til PN, og risikoen for ledningsmigrering med implantasjon under bekkenbunnen er økt. Så det er definitivt et behov for et mer passende alternativ for selektiv stimulering i bekkenhulen, en metode som ikke bare kan være forbeholdt eksperter på dette feltet, men for alle gynekologer som arbeider med pasienter som lider av funksjonelle forstyrrelser i blæren i daglig klinisk praksis. Stimuleringen av dorsalnerven til pe-nis/klitoris - GNS - fremstår som et svært attraktivt alternativ som kan resultere i gode resultater for å kontrollere urin- og fekale lidelser.

Fordi en del av DNP ligger overfladisk til huden utenfor bekkenet, kan denne nerven stimuleres ved hjelp av overflateelektroder festet til den overliggende huden på penis eller nær klitoris. Denne applikasjonen er imidlertid begrenset på grunn av intoleranse overfor nødvendig høy stimuleringsamplitude. Overflateelektroder har begrensninger som vanskeligheter med riktig daglig plassering og problemer knyttet til hygiene samt manglende aksept hos noen pasienter. Implanterte elektroder er mer egnet. Imidlertid må implanterte elektroder i penis eller i nærheten av klitoris tåle den mekaniske påkjenningen av penisereksjoner og eksternt trykk, noe som medfører risiko for at kabelen/elektroden brekker eller forskyves.

GNS består av en to-trinns prosedyre med en preoperativ ikke-kirurgisk testfase og en siste kirurgisk implantasjon av nevroprotesen. I motsetning til den klassiske teknikken med transkutan blyelektrodeimplantasjon for sakral eller pudendal nervestimulering, krever ikke GNS-testfasen noen intervensjonsprosedyre: fordi kjønnsnervene er plassert bare noen få millimeter under huden, kan teststimulering oppnås ved hjelp av hudoverflate eller nåleelektroder. Stimulering oppnås ved hjelp av en batteridrevet håndholdt stimulator. Effekten av stimuleringen kan testes av pasienten i sitt daglige, hjemme- og profesjonelle miljø, eller i praksis under urodynamisk testing, eller om nødvendig annen elektrofysiologisk testing. Etter bekreftelse av effektiviteten til GNS, kan implantasjon av en permanent nevroprotese planlegges. Prosedyren utføres enten under generell eller spinal anestesi eller kun ved bruk av lokalbedøvelse med IV-sedasjon som i den klassiske spenningsfrie vaginal tape-prosedyren (TVT). Fordi GNS ikke krever to kirurgiske prosedyrer for både test- og sluttimplantasjonen, men bare én for den endelige implantasjonen, tillater den presenterte protokollen betydelig kostnadsreduksjon sammenlignet med de vanlige prosedyrene for sakral eller pudendal nervestimulering.