Genital nervstimulering - GNS - för behandling av icke-neurogen OAB (GNS)

Dysfunktioner i bäckenorganen är komplexa och svåra att behandla. Dessa tillstånd påverkar en betydande del av befolkningen, särskilt med stigande ålder. De två vanligaste bäckendysfunktionerna är den idiopatiska överaktiva blåsan (IOAB) och erektil dysfunktion (ED).

Vid bäckendysfunktioner var sakral nervstimulering den första tekniken för stimulering av bäckennerver som vanligtvis involverar elektrisk stimulering av nerven via en dorsal transformationsteknik för implantation. SNS utvecklades som en allmänt använd behandling för OAB men löser inte symtomen helt hos majoriteten av patienterna. Eftersom PNS når fler "sfinkter-vesiko-anala" fibrer än SNM, har PNS föreslagits för patienter som har misslyckats med att svara på sakral neuromodulering. De goda effekterna av PNS vid neurogena och vid vissa icke-neurogena sjukdomar. Emellertid är implantationen av en ledning till PN inte lätt att genomföra och risken för ledningsmigrering med implantation under bäckenbotten ökar. Så det finns definitivt ett behov av ett mer lämpligt alternativ för selektiv stimulering i bäckenhålan, en metod som inte bara kan reserveras för experter inom detta område utan för alla gynekologer som arbetar med patienter som lider av funktionella störningar i urinblåsan i daglig klinisk praxis. Stimuleringen av den dorsala nerven i pe-nis/klitoris - GNS - framstår som ett mycket attraktivt alternativ som kan resultera i stora resultat för att kontrollera urin- och fekala störningar.

Eftersom en del av DNP ligger ytligt mot huden utanför bäckenet, kan denna nerv stimuleras med hjälp av ytelektroder fästa på den överliggande huden på penis eller nära klitoris. Denna tillämpning är dock begränsad på grund av intolerans mot erforderlig hög stimuleringsamplitud. Ytelektroder har begränsningar såsom svårigheter med korrekt daglig placering och problem relaterade till hygien samt bristande acceptans hos vissa patienter. Implanterade elektroder är mer lämpliga. Emellertid måste implanterade elektroder i penis eller nära klitoris utstå den mekaniska påfrestningen av peniserektioner och yttre tryck, vilket medför risk för att kabeln/elektroden går sönder eller förskjuts.

GNS består av ett tvåstegsprocedur med en preoperativ icke-kirurgisk testfas och en slutlig kirurgisk implantation av neuroprotesen. I motsats till den klassiska tekniken med transkutan blyelektrodimplantation för sakral- eller pudendalnervstimulering, kräver GNS-testfasen inget interventionsförfarande: eftersom genitalnerverna är belägna bara några millimeter under huden, kan teststimulering uppnås med hjälp av hudyta eller nålelektroder. Stimulering uppnås med hjälp av en batteridriven handhållen stimulator. Effekten av stimuleringen kan testas av patienten i sin dagliga, hem- och professionella miljö, eller på praktiken under urodynamisk testning, eller vid behov andra elektrofysiologiska tester. Efter bekräftelse av effektiviteten av GNS kan implantation av en permanent neuroprotes planeras. Ingreppet utförs antingen under allmän eller spinal anestesi eller med endast lokalbedövning med IV-sedation som i det klassiska spänningsfria vaginaltejpförfarandet (TVT). Eftersom GNS inte kräver två kirurgiska procedurer för både test- och slutimplantationen utan snarare bara en för den slutliga implantationen, tillåter det presenterade protokollet avsevärd kostnadsminskning jämfört med de vanliga procedurerna för sakral- eller pudendalnervstimulering.