Genitális idegstimuláció - GNS - a nem neurogén OAB kezelésére (GNS)

A kismedencei szervek diszfunkciói összetettek és nehezen kezelhetők. Ezek a feltételek a lakosság jelentős részét érintik, különösen az életkor növekedésével. A két leggyakoribb kismedencei diszfunkció az idiopátiás hiperaktív hólyag (IOAB) és az erekciós diszfunkció (ED).

Kismedencei diszfunkciókban a keresztcsonti idegek stimulálása volt az első olyan kismedencei ideg-stimulációs technika, amely jellemzően az ideg elektromos stimulációját foglalja magában a beültetés dorsalis transzformációs technikájával. Az SNS az OAB széles körben alkalmazott kezeléseként fejlődött ki, de a betegek többségénél nem oldja meg teljesen a tüneteket. Mivel a PNS több "sphincter-vesico-anális" rostot ér el, mint az SNM, a PNS-t olyan betegek számára javasolták, akik nem reagáltak a keresztcsonti neuromodulációra. A PNS jó hatásai neurogén és néhány nem neurogén rendellenességben. Mindazonáltal a vezeték beültetése a PN-be nem egyszerű, és a medencefenék alá történő beültetés esetén megnő az ólomvándorlás kockázata. Határozottan szükség van tehát egy megfelelőbb alternatívára a kismedencei üregen belüli szelektív stimulációra, amely módszer nem csak az e terület szakértői számára tartható fenn, hanem minden nőgyógyász számára, aki a napi klinikai gyakorlatban a hólyag funkcionális zavaraiban szenvedő betegekkel foglalkozik. A pe-nis/klitoris dorzális idegének (GNS) stimulálása nagyon vonzó alternatívaként jelenik meg, amely nagyszerű eredményeket eredményezhet a vizelet- és székletzavarok kezelésében.

Mivel a DNP egy része felületesen fekszik a medencén kívüli bőrön, ez az ideg a pénisz fedő bőréhez vagy a csiklóhoz közeli felületi elektródákkal stimulálható. Ez az alkalmazás azonban korlátozott, a szükséges nagy stimulációs amplitúdó intoleranciája miatt. A felületi elektródáknak korlátai vannak, például nehézségekbe ütközik a napi megfelelő elhelyezés és a higiéniával kapcsolatos problémák, valamint egyes betegek elfogadásának hiánya. A beültetett elektródák alkalmasabbak. A péniszbe vagy a csikló közelében beültetett elektródáknak azonban el kell viselniük a pénisz erekciójának mechanikai igénybevételét és a külső nyomást, ami magában hordozza a kábel/elektróda eltörésének vagy elmozdulásának kockázatát.

A GNS egy kétlépéses eljárásból áll, egy preoperatív, nem műtéti tesztfázisból és a neuroprotézis végső műtéti beültetéséből. Ellentétben a keresztcsonti vagy pudendális ideg stimulálására szolgáló transzkután ólomelektróda beültetés klasszikus technikájával, a GNS-teszt fázis nem igényel semmilyen beavatkozást: mivel a genitális idegek néhány milliméterrel a bőr alatt helyezkednek el, tesztstimuláció érhető el. bőrfelület vagy tűelektródák segítségével. A stimulációt elemes kézi stimulátorral lehet elérni. A stimuláció hatását a páciens napi, otthoni és szakmai környezetben, illetve a praxisban urodinamikai vizsgálat mellett, illetve igény szerint egyéb elektrofiziológiai vizsgálattal is tesztelheti. A GNS hatékonyságának megerősítése után permanens neuroprotézis beültetése tervezhető. Az eljárást vagy általános vagy spinális érzéstelenítésben, vagy csak helyi érzéstelenítésben végezzük IV szedációval, mint a klasszikus feszültségmentes vaginális szalagos eljárásnál (TVT). Mivel a GNS nem igényel két sebészeti eljárást mind a teszt-, mind a végső beültetéshez, hanem csak egyet a végső beültetéshez, a bemutatott protokoll jelentős költségcsökkentést tesz lehetővé a keresztcsonti vagy pudendális idegstimuláció szokásos eljárásaihoz képest.