Genitalnervenstimulation – GNS – zur Behandlung von nicht-neurogenem OAB (GNS)

Funktionsstörungen der Beckenorgane sind komplex und schwer zu behandeln. Diese Erkrankungen betreffen einen erheblichen Teil der Bevölkerung, insbesondere mit zunehmendem Alter. Die beiden häufigsten Funktionsstörungen des Beckens sind die idiopathische überaktive Blase (IOAB) und die erektile Dysfunktion (ED).

Bei Beckenfunktionsstörungen war die Sakralnervenstimulation die erste Technik zur Beckennervenstimulation, die typischerweise eine elektrische Stimulation des Nervs über eine dorsale Transformationstechnik der Implantation umfasst. SNS hat sich zu einer weit verbreiteten Behandlung für OAB entwickelt, löst die Symptome bei der Mehrheit der Patienten jedoch nicht vollständig. Da PNS mehr „Sphincter-vesico-anal“-Fasern erreicht als SNM, wurde PNS für Patienten vorgeschlagen, die auf die sakrale Neuromodulation nicht angesprochen haben. Die guten Wirkungen von PNS bei neurogenen und bei einigen nicht-neurogenen Erkrankungen. Die Implantation einer Elektrode in den PN ist jedoch nicht einfach zu bewerkstelligen, und das Risiko einer Elektrodenmigration bei einer Implantation unterhalb des Beckenbodens ist erhöht. Es besteht also definitiv Bedarf nach einer geeigneteren Alternative zur gezielten Stimulation im Beckenraum, eine Methode, die nicht nur Experten auf diesem Gebiet vorbehalten bleiben kann, sondern allen Gynäkologen, die sich im klinischen Alltag mit Patientinnen mit Funktionsstörungen der Blase befassen. Die Stimulation des Dorsalnervs des Penis/der Klitoris – GNS – stellt sich als eine sehr attraktive Alternative heraus, die zu großartigen Ergebnissen bei der Kontrolle von Harn- und Stuhlstörungen führen könnte.

Da ein Teil des DNP oberflächlich auf der Haut außerhalb des Beckens liegt, kann dieser Nerv mit Oberflächenelektroden stimuliert werden, die auf der darüber liegenden Haut des Penis oder in der Nähe der Klitoris angebracht werden. Diese Anwendung ist jedoch aufgrund der Unverträglichkeit gegenüber der erforderlichen hohen Stimulationsamplitude begrenzt. Oberflächenelektroden haben Einschränkungen, wie z. B. Schwierigkeiten bei der richtigen täglichen Platzierung und Probleme im Zusammenhang mit der Hygiene sowie mangelnde Akzeptanz bei einigen Patienten. Besser geeignet sind implantierte Elektroden. Im Penis oder in der Nähe der Klitoris implantierte Elektroden müssen jedoch der mechanischen Beanspruchung durch Peniserektionen und äußerem Druck standhalten, wodurch das Risiko besteht, dass das Kabel/die Elektrode bricht oder ausgerenkt wird.

Das GNS besteht aus einem zweistufigen Verfahren mit einer präoperativen nicht-chirurgischen Testphase und einer abschließenden chirurgischen Implantation der Neuroprothese. Im Gegensatz zur klassischen Technik der transkutanen Elektrodenimplantation zur sakralen oder pudendusen Nervenstimulation erfordert die GNS-Testphase keinen interventionellen Eingriff: Da die Genitalnerven nur wenige Millimeter unter der Haut liegen, kann eine Teststimulation erreicht werden mit Hautoberflächen- oder Nadelelektroden. Die Stimulation erfolgt mit einem batteriebetriebenen Handstimulator. Die Wirkung der Stimulation kann vom Patienten in seinem täglichen, häuslichen und beruflichen Umfeld oder in der Praxis durch urodynamische Tests oder bei Bedarf durch andere elektrophysiologische Tests getestet werden. Nach Bestätigung der Wirksamkeit von GNS kann die Implantation einer dauerhaften Neuroprothese geplant werden. Der Eingriff erfolgt entweder in Allgemein- oder Spinalanästhesie oder nur in Lokalanästhesie mit IV-Sedierung wie beim klassischen spannungsfreien Vaginalbandverfahren (TVT). Da beim GNS nicht zwei chirurgische Eingriffe sowohl für die Test- als auch für die Endimplantation erforderlich sind, sondern nur einer für die Endimplantation, ermöglicht das vorgestellte Protokoll eine erhebliche Kostenreduzierung im Vergleich zu den üblichen Verfahren zur sakralen oder pudendusen Nervenstimulation.