Stymulacja nerwów narządów płciowych – GNS – w leczeniu nieneurogennego OAB (GNS)

Dysfunkcje narządów miednicy mniejszej są złożone i trudne do leczenia. Warunki te dotykają znacznej części populacji, zwłaszcza wraz z wiekiem. Dwie najczęstsze dysfunkcje miednicy to idiopatyczny pęcherz nadreaktywny (IOAB) i zaburzenia erekcji (ED).

W dysfunkcjach miednicy stymulacja nerwu krzyżowego była pierwszą techniką stymulacji nerwów miednicy, która zwykle obejmuje elektryczną stymulację nerwu poprzez grzbietową transformacyjną technikę implantacji. SNS rozwinął się jako szeroko stosowana metoda leczenia OAB, ale nie całkowicie usuwa objawy u większości pacjentów. Ponieważ PNS dociera do większej liczby włókien „zwieraczowo-pęcherzykowo-odbytniczych” niż SNM, zaproponowano PNS u pacjentów, którzy nie zareagowali na neuromodulację krzyżową. Dobre efekty PNS w chorobach neurogennych i niektórych nieneurogennych. Jednak implantacja elektrody do PN nie jest łatwa, a ryzyko migracji elektrody w przypadku implantacji poniżej dna miednicy jest zwiększone. Istnieje więc definitywne zapotrzebowanie na bardziej odpowiednią alternatywę dla selektywnej stymulacji w obrębie jamy miednicy, metodę, która nie może być zarezerwowana tylko dla ekspertów w tej dziedzinie, ale dla wszystkich ginekologów zajmujących się pacjentkami cierpiącymi na zaburzenia czynnościowe pęcherza moczowego w codziennej praktyce klinicznej. Stymulacja nerwu grzbietowego prącia/łechtaczki - GNS - okazuje się bardzo atrakcyjną alternatywą, która może przynieść świetne wyniki w kontrolowaniu zaburzeń moczowych i kałowych.

Ponieważ część DNP leży powierzchownie na skórze poza miednicą, nerw ten można stymulować za pomocą elektrod powierzchniowych przymocowanych do pokrywającej skórę penisa lub blisko łechtaczki. Zastosowanie to jest jednak ograniczone ze względu na nietolerancję wymaganej wysokiej amplitudy stymulacji. Elektrody powierzchniowe mają ograniczenia, takie jak trudności w prawidłowym codziennym umieszczaniu i kwestie związane z higieną, a także brak akceptacji u niektórych pacjentów. Wszczepione elektrody są bardziej odpowiednie. Jednak elektrody wszczepione w prącie lub w pobliżu łechtaczki muszą wytrzymać mechaniczne naprężenia związane z erekcją prącia i naciskiem zewnętrznym, co niesie ze sobą ryzyko pęknięcia lub przemieszczenia kabla/elektrody.

GNS składa się z dwuetapowej procedury z przedoperacyjną niechirurgiczną fazą testową i końcowym chirurgicznym wszczepieniem neuroprotezy. W przeciwieństwie do klasycznej techniki przezskórnej implantacji elektrody ołowianej do stymulacji nerwu krzyżowego lub sromowego, faza testu GNS nie wymaga żadnych zabiegów interwencyjnych: ponieważ nerwy narządów płciowych znajdują się zaledwie kilka milimetrów pod skórą, można uzyskać stymulację testową przy użyciu elektrod powierzchniowych lub igłowych. Stymulację uzyskuje się za pomocą ręcznego stymulatora zasilanego bateryjnie. Efekt stymulacji może być badany przez pacjenta w środowisku codziennym, domowym, zawodowym lub w gabinecie w ramach badania urodynamicznego lub w razie potrzeby innych badań elektrofizjologicznych. Po potwierdzeniu skuteczności GNS można zaplanować wszczepienie neuroprotezy na stałe. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym, rdzeniowym lub tylko przy znieczuleniu miejscowym z dożylną sedacją, jak w przypadku klasycznej beznapięciowej plastry dopochwowej (TVT). Ponieważ GNS nie wymaga dwóch zabiegów chirurgicznych zarówno dla implantacji testowej, jak i ostatecznej, a raczej tylko jednego dla implantacji ostatecznej, przedstawiony protokół pozwala na znaczną redukcję kosztów w porównaniu ze zwykłymi procedurami stymulacji nerwu krzyżowego lub sromowego.