Стимуляция половых нервов — GNS — для лечения ненейрогенного ГАМП (GNS)

Дисфункции тазовых органов сложны и трудно поддаются лечению. Эти условия затрагивают значительную часть населения, особенно с возрастом. Двумя наиболее частыми тазовыми дисфункциями являются идиопатический гиперактивный мочевой пузырь (IOAB) и эректильная дисфункция (ED).

При тазовых дисфункциях стимуляция крестцового нерва была первым методом стимуляции тазовых нервов, который обычно включает электрическую стимуляцию нерва с помощью дорсальной трансформационной техники имплантации. СНС развился как широко используемый метод лечения ГАМП, но не полностью устраняет симптомы у большинства пациентов. Поскольку ПНС достигает большего количества «сфинктерно-пузырно-анальных» волокон, чем СНМ, ПНС была предложена для пациентов, которые не ответили на сакральную нейромодуляцию. Хорошие эффекты ПНС при нейрогенных и некоторых ненейрогенных расстройствах. Однако имплантацию электрода в PN выполнить нелегко, и риск миграции электрода при имплантации ниже тазового дна увеличивается. Таким образом, определенно существует потребность в более подходящей альтернативе селективной стимуляции в полости малого таза, методе, который может быть предназначен не только для специалистов в этой области, но и для всех гинекологов, имеющих дело с пациентами, страдающими функциональными нарушениями мочевого пузыря в повседневной клинической практике. Стимуляция дорсального нерва полового члена/клитора (ГНС) представляется очень привлекательной альтернативой, которая может привести к отличным результатам в борьбе с нарушениями мочеиспускания и стула.

Поскольку часть ДНП лежит на поверхности кожи за пределами таза, этот нерв можно стимулировать с помощью поверхностных электродов, прикрепленных к коже полового члена или близко к клитору. Однако это применение ограничено из-за непереносимости требуемой высокой амплитуды стимуляции. Поверхностные электроды имеют ограничения, такие как трудности с правильным повседневным размещением и проблемы, связанные с гигиеной, а также неприятие некоторыми пациентами. Имплантированные электроды подходят больше. Однако электроды, имплантированные в половой член или вблизи клитора, должны выдерживать механическое воздействие эрекции полового члена и внешнего давления, что сопряжено с риском разрыва или смещения кабеля/электрода.

GNS состоит из двухэтапной процедуры с предоперационной нехирургической тестовой фазой и заключительной хирургической имплантацией нейропротеза. В отличие от классической техники чрескожной имплантации свинцовых электродов для стимуляции крестцового или полового нерва, фаза GNS-теста не требует каких-либо интервенционных процедур: поскольку половые нервы расположены всего в нескольких миллиметрах под кожей, можно добиться тестовой стимуляции. с помощью накожных или игольчатых электродов. Стимуляция осуществляется с помощью ручного стимулятора с батарейным питанием. Эффект стимуляции может быть испытан пациентом в его повседневной, домашней и профессиональной среде, или в практике при уродинамическом тестировании, или, при необходимости, другом электрофизиологическом тестировании. После подтверждения эффективности ГНС можно планировать имплантацию постоянного нейропротеза. Процедура выполняется либо под общей, либо под спинальной анестезией, либо с использованием только местной анестезии с внутривенной седацией, как при классической процедуре вагинальной ленты без натяжения (TVT). Поскольку GNS не требует двух хирургических процедур как для тестовой, так и для окончательной имплантации, а требует только одной для окончательной имплантации, представленный протокол позволяет значительно снизить затраты по сравнению с обычными процедурами для стимуляции крестцового или полового нерва.