Genital nervestimulation - GNS - til behandling af ikke-neurogen OAB (GNS)

Dysfunktioner i bækkenorganerne er komplekse og vanskelige at behandle. Disse forhold påvirker en betydelig del af befolkningen, især med stigende alder. De to hyppigste bækkendysfunktioner er den idiopatiske overaktive blære (IOAB) og erektil dysfunktion (ED).

I bækkendysfunktioner var sakral nervestimulering den første teknik til bækkennervestimulering, der typisk involverer elektrisk stimulering af nerven via en dorsal transformationsteknik til implantation. SNS udviklede sig som en meget anvendt behandling for OAB, men løser ikke fuldstændigt symptomer hos de fleste patienter. Fordi PNS når flere "sphincter-vesico-anale" fibre end SNM, er PNS blevet foreslået til patienter, som ikke har reageret på sakral neuromodulation. De gode virkninger af PNS i neurogene og i nogle ikke-neurogene lidelser. Imidlertid er implantationen af ​​en ledning til PN ikke let opnået, og risikoen for ledningsmigrering med implantation under bækkenbunden er øget. Så der er absolut et behov for et mere egnet alternativ til selektiv stimulering i bækkenhulen, en metode, der ikke kun kan forbeholdes eksperter på dette område, men for alle gynækologer, der beskæftiger sig med patienter, der lider af funktionelle forstyrrelser i blæren i daglig klinisk praksis. Stimuleringen af ​​den dorsale nerve i pe-nis/klitoris - GNS - fremstår som et meget attraktivt alternativ, der kan resultere i store resultater for at kontrollere urin- og fæceslidelser.

Fordi en del af DNP ligger overfladisk til huden uden for bækkenet, kan denne nerve stimuleres ved hjælp af overfladeelektroder fastgjort til den overliggende hud på penis eller tæt på klitoris. Denne anvendelse er dog begrænset på grund af intolerance over for påkrævet høj stimuleringsamplitude. Overfladeelektroder har begrænsninger såsom vanskeligheder med korrekt daglig placering og problemer relateret til hygiejne samt manglende accept hos nogle patienter. Implanterede elektroder er mere egnede. Imidlertid skal implanterede elektroder i penis eller i nærheden af ​​klitoris tåle den mekaniske belastning af penis erektioner og ydre tryk, hvilket medfører risiko for, at kablet/elektroden knækker eller forskydes.

GNS består af en to-trins procedure med en præoperativ ikke-kirurgisk testfase og en afsluttende kirurgisk implantation af neuroprotesen. I modsætning til den klassiske teknik med transkutan blyelektrodeimplantation til sakral eller pudendal nervestimulation, kræver GNS-testfasen ingen interventionsprocedure: fordi genitalnerverne er placeret kun få millimeter under huden, kan teststimulering opnås ved hjælp af hudoverflade eller nåleelektroder. Stimulering opnås ved hjælp af en batteridrevet håndholdt stimulator. Effekten af ​​stimulationen kan testes af patienten i deres daglige, hjemlige og professionelle miljø, eller i praksis under urodynamisk testning, eller om nødvendigt anden elektrofysiologisk testning. Efter bekræftelse af effektiviteten af ​​GNS kan implantation af en permanent neuroprotese planlægges. Indgrebet udføres enten under generel eller spinal anæstesi eller kun ved brug af lokalbedøvelse med IV-sedation som ved den klassiske spændingsfri vaginal tape procedure (TVT). Fordi GNS ikke kræver to kirurgiske procedurer for både test- og den endelige implantation, men snarere kun én for den endelige implantation, tillader den præsenterede protokol en betydelig omkostningsreduktion sammenlignet med de sædvanlige procedurer for sakral eller pudendal nervestimulation.