Genitale zenuwstimulatie - GNS - voor de behandeling van niet-neurogene OAB (GNS)

Disfuncties van bekkenorganen zijn complex en moeilijk te behandelen. Deze aandoeningen treffen een aanzienlijk deel van de bevolking, vooral met toenemende leeftijd. De twee meest voorkomende bekkendisfuncties zijn de idiopathische overactieve blaas (IOAB) en erectiestoornissen (ED).

Bij bekkendisfuncties was stimulatie van de sacrale zenuw de eerste techniek voor stimulatie van de bekkenzenuwen waarbij doorgaans elektrische stimulatie van de zenuw betrokken is via een dorsale transformatietechniek van implantatie. SNS is geëvolueerd als een veelgebruikte behandeling voor OAB, maar lost de symptomen bij de meeste patiënten niet volledig op. Omdat PNS meer "sfincter-vesico-anale" vezels bereikt dan SNM, is PNS voorgesteld voor patiënten die niet hebben gereageerd op sacrale neuromodulatie. De goede effecten van PNS bij neurogene en bij sommige niet-neurogene aandoeningen. Het implanteren van een lead in de PN is echter niet eenvoudig en het risico op leadmigratie bij implantatie onder de bekkenbodem is groter. Er is dus definitief behoefte aan een beter alternatief voor selectieve stimulatie in de bekkenholte, een methode die niet alleen voorbehouden is aan experts op dit gebied, maar aan alle gynaecologen die in de dagelijkse klinische praktijk te maken hebben met patiënten met functiestoornissen van de blaas. De stimulatie van de dorsale zenuw van de penis/clitoris - GNS - komt naar voren als een zeer aantrekkelijk alternatief dat zou kunnen resulteren in geweldige resultaten voor het beheersen van urinaire en fecale aandoeningen.

Omdat een deel van de DNP oppervlakkig op de huid buiten het bekken ligt, kan deze zenuw worden gestimuleerd met behulp van oppervlakte-elektroden die op de bovenliggende huid van de penis of dicht bij de clitoris zijn bevestigd. Deze toepassing is echter beperkt vanwege intolerantie voor de vereiste hoge stimulatieamplitude. Oppervlakte-elektroden hebben beperkingen, zoals moeilijkheden bij de juiste dagelijkse plaatsing en problemen met betrekking tot hygiëne, evenals een gebrek aan acceptatie bij sommige patiënten. Geïmplanteerde elektroden zijn geschikter. Geïmplanteerde elektroden in de penis of in de buurt van de clitoris moeten echter de mechanische belasting van erecties van de penis en externe druk doorstaan, met het risico dat de kabel/elektrode breekt of ontwricht raakt.

De GNS bestaat uit een procedure in twee stappen met een preoperatieve niet-chirurgische testfase en een definitieve chirurgische implantatie van de neuroprothese. In tegenstelling tot de klassieke techniek van transcutane elektrode-implantatie voor sacrale of pudenduszenuwstimulatie, vereist de GNS-testfase geen interventieprocedure: omdat de genitale zenuwen zich slechts enkele millimeters onder de huid bevinden, kan teststimulatie worden bereikt met behulp van huidoppervlak- of naaldelektroden. Stimulatie wordt bereikt met behulp van een draagbare stimulator op batterijen. Het effect van de stimulatie kan door de patiënt worden getest in zijn dagelijkse, thuis- en professionele omgeving, of in de praktijk onder urodynamische tests, of indien nodig andere elektrofysiologische tests. Na bevestiging van de effectiviteit van GNS kan implantatie van een permanente neuroprothese worden gepland. De procedure wordt uitgevoerd onder algemene of spinale anesthesie of met alleen lokale anesthesie met IV-sedatie zoals bij de klassieke spanningsvrije vaginale tape-procedure (TVT). Omdat de GNS niet twee chirurgische ingrepen vereist voor zowel de test- als de uiteindelijke implantatie, maar slechts één voor de uiteindelijke implantatie, maakt het gepresenteerde protocol een aanzienlijke kostenbesparing mogelijk in vergelijking met de gebruikelijke procedures voor sacrale of pudenduszenuwstimulatie.