Estimulação do Nervo Genital - GNS - para Tratamento de OAB Não Neurogênica (GNS)

As disfunções dos órgãos pélvicos são complexas e difíceis de tratar. Essas condições afetam uma parcela substancial da população, especialmente com o aumento da idade. As duas disfunções pélvicas mais frequentes são a bexiga hiperativa idiopática (BIO) e a disfunção erétil (DE).

Nas disfunções pélvicas, a estimulação do nervo sacral foi a primeira técnica para a estimulação dos nervos pélvicos que normalmente envolve a estimulação elétrica do nervo por meio de uma técnica transformacional dorsal de implantação. SNS evoluiu como um tratamento amplamente utilizado para OAB, mas não resolve completamente os sintomas na maioria dos pacientes. Como o PNS atinge mais fibras "esfíncter-vésico-anal" do que o SNM, o PNS foi proposto para pacientes que não responderam à neuromodulação sacral. Os bons efeitos do PNS em distúrbios neurogênicos e em alguns não neurogênicos. No entanto, a implantação de um eletrodo no NP não é realizada facilmente e o risco de migração do eletrodo com implantação abaixo do assoalho pélvico é maior. Portanto, há definitivamente a necessidade de uma alternativa mais adequada para a estimulação seletiva na cavidade pélvica, um método que não pode ser reservado apenas para especialistas neste campo, mas para todos os ginecologistas que lidam com pacientes que sofrem de distúrbios funcionais da bexiga na prática clínica diária. A estimulação do nervo dorsal do pênis/clitóris - GNS - surge como uma alternativa bastante atrativa e que pode trazer ótimos resultados para o controle de distúrbios urinários e fecais.

Como parte do DNP fica superficialmente à pele fora da pelve, esse nervo pode ser estimulado usando eletrodos de superfície fixados na pele sobrejacente do pênis ou próximo ao clitóris. Esta aplicação é, no entanto, limitada devido à intolerância à alta amplitude de estimulação necessária. Os eletrodos de superfície têm limitações, como dificuldades na colocação diária adequada e problemas relacionados à higiene, bem como falta de aceitação em alguns pacientes. Eletrodos implantados são mais adequados. No entanto, eletrodos implantados no pênis ou próximo ao clitóris, devem suportar o estresse mecânico das ereções penianas e pressões externas, acarretando o risco de quebra ou deslocamento do cabo/eletrodo.

O GNS consiste em um procedimento de duas etapas com uma fase de teste não cirúrgica pré-operatória e uma implantação cirúrgica final da neuroprótese. Em contraste com a técnica clássica de implantação de eletrodo transcutâneo para estimulação do nervo sacral ou pudendo, a fase de teste GNS não requer nenhum procedimento de intervenção: porque os nervos genitais estão localizados apenas alguns milímetros abaixo da pele, a estimulação de teste pode ser alcançada usando a superfície da pele ou eletrodos de agulha. A estimulação é obtida usando um estimulador portátil alimentado por bateria. O efeito da estimulação pode ser testado pelo paciente em seu ambiente diário, doméstico e profissional, ou na prática em testes urodinâmicos, ou se necessário outros testes eletrofisiológicos. Após a confirmação da eficácia do GNS, o implante de uma neuroprótese permanente pode ser planejado. O procedimento é realizado sob anestesia geral ou espinhal ou usando apenas anestesia local com sedação IV, como no procedimento clássico de fita vaginal sem tensão (TVT). Como o GNS não requer dois procedimentos cirúrgicos para o teste e o implante final, mas apenas um para o implante final, o protocolo apresentado permite uma redução de custo considerável em comparação com os procedimentos usuais para estimulação do nervo sacral ou pudendo.