Kroonisen kivun esiintyvyys ja sen riskitekijät kirurgisen tehohoitoyksikön jälkeen. Tuleva havaintokohortti (DOUCREA)

Akuutti kipu on yleistä teho-osastopotilailla, ja ilmaantuvuus on 33 % levossa ja 56 % hoitotyön aikana. Kroonisesta kivusta teho-osaston jälkeisestä kivusta (eli yli 3 kuukautta teho-osastolta kotiutuksen jälkeen) on kuitenkin vain vähän tietoa, kun taas krooninen kipu näyttää olevan yleistä potilailla, erityisesti leikkausten jälkeen. Useat tutkimukset ovatkin osoittaneet, että leikkauksen jälkeisenä aikana monet potilaat kärsivät kroonisista kivuista, joiden ilmaantuvuus on 12 - yli 50 % leikkauksesta riippuen.

Tunnettuja riskitekijöitä ovat:

• Naispuolinen sukupuoli
• nuori ikä
• mielenterveyshäiriö edeltävä
• kipu ennen leikkausta
• anestesian tyyppi, mukaan lukien käytettyjen opioidien tyyppi ja annos
• ei oikein hallittu vakavaa kipua
• pitkittynyt kipu

Kroonisesta kivusta on tulossa kansanterveysongelma, koska se vaikuttaa potilaiden elämänlaatuun, mutta myös sen seurauksena olevaan opioidien liikakäyttöön ja siitä aiheutuvaan riippuvuuteen.

Krooninen kipu teho-osastolla oleskelun jälkeen, kuten tähän mennessä on tutkittu. Teho-osastolla saatavilla olevat tutkimukset kiinnostavat pääasiassa elämänlaatua, joka säilyy muuttumattomana vielä monta vuotta teho-osastolta poistumisen jälkeen. Suosituin tutkimus on SF-36, joka sisältää kroonisen kivun osion. Tietojemme mukaan mikään tutkimus ei kuitenkaan ollut kiinnostunut kroonisen kivun esiintyvyydestä ja sen riskitekijöistä teho-osaston jälkeen.

Kirurgisessa teho-osastossamme on käytössä kaksi sedaatio-analgesiaprotokollaa, joissa käytetään erityyppisiä opioideja (esim. sufentanyyli tai remifentanyyli), minkä lisäksi lääkärit voivat määrätä hereillä oleville potilaille morfiinia tai muita suun kautta otettavia opioideja. Opioidien valinnan vaikutusta kroonisen kivun esiintyvyyteen teho-osastolta kotiutuksen jälkeen ei vielä tiedetä, mutta se voi olla tärkeä, koska se on postoperatiivisen kroonisen kivun hoidossa.

Oletamme, että krooninen kipu on yleistä kirurgisen teho-osaston jälkeen ja että siihen voi liittyä joitakin tekijöitä, mukaan lukien opioidien tyyppi.

Tutkijat tekevät prospektiivisen havainnointitutkimuksen arvioidakseen tätä esiintyvyyttä ja krooniseen kipuun liittyviä riskitekijöitä pitkittyneen teho-osaston jälkeisenä hoidon aikana.

Potilaat, joiden teho-osastolla on ≥3 päivää ja jotka pystyvät vastaamaan kyselyihin, ovat kelpoisia ja heidät kutsutaan osallistumaan tutkimukseen juuri ennen teho-osastolta kotiutumista.

Sisällyttämisen jälkeen kerätään potilaan tila ennen tehohoitoa, vastaanottotyyppi, kaikki tehohoidon tapahtumat, kipu (kesto ja voimakkuus), hoidot (mukaan lukien opioidit)....

Tutkijat välittävät potilaille Brief Pain Inventory (BPI) -kyselylomakkeen A ennen teho-osastolta kotiutumista.

Tutkijat soittavat potilaalle kello 3 (ensisijainen päätepiste), 6 ja 12 kuukautta tehoosaston kotiutumisen jälkeen täyttääkseen BPI-kyselylomakkeen kroonisen kivun diagnoosia varten, arvioidakseen sen vaikutusta elämänlaatuun, täyttääkseen PHQ 2 -kyselyn ja kirjatakseen kaikki kivunhoidot. . Näiden kolmen puhelun lisäksi potilaiden hoidossa ei tapahdu muutosta, mutta potilaille voidaan tarjota käynti lääkärin kanssa kroonisen kivun seulonnan tai masennusoireiden ilmetessä.

Tämän tutkimuksen avulla voidaan karakterisoida kroonisen kivun ilmaantuvuus vähintään 3 päivän sairaalahoidon jälkeen kirurgisessa teho-osastossa ja määritellä paremmin mahdolliset riskitekijät. Jotkut kroonisen kivun riskitekijät voivat olla muunnettavissa, erityisesti opioidin tyyppi. Kroonisen kivun riskitekijöiden tunnistaminen voisi auttaa tunnistamaan potilaat, jotka voisivat hyötyä erityishoidosta tai teho-osaston jälkeisistä seurantakonsultaatioista.