Prevalence chronické bolesti a její rizikové faktory po pobytu na chirurgické jednotce intenzivní péče. Prospektivní pozorovatelská kohorta (DOUCREA)

Akutní bolest je běžná u pacientů na JIP, s incidencí 33 % v klidu a 56 % během ošetřovatelské péče. Existuje však málo údajů, pokud vůbec nějaké, o chronické bolesti po pobytu na JIP (tj. trvající déle než 3 měsíce po propuštění z JIP), zatímco chronická bolest se zdá být u pacientů častá, zejména po operacích. Několik studií totiž prokázalo, že v pooperačním období mnoho pacientů trpí chronickými bolestmi s výskytem od 12 do více než 50 % v závislosti na operaci.

Mezi známé rizikové faktory patří:

• Ženské pohlaví
• mladý věk
• předchůdce duševní poruchy
• bolest před operací
• typ anestezie, včetně typu a dávky použitých opioidů
• špatně kontrolovaná silná bolest
• dlouhotrvající bolest

Chronická bolest se stává problémem veřejného zdraví, protože má dopad na kvalitu života pacientů, ale také na nadměrnou konzumaci opioidů v důsledku toho a na závislost, která vzniká.

Chronická bolest po pobytu na JIP, jak byla dosud studována. Dostupné studie na JIP se zajímají především o kvalitu života, která zůstává změněna i mnoho let po propuštění z JIP. Nejpopulárnějším průzkumem je SF-36, který zahrnuje sekci o chronické bolesti. Žádná studie se však podle našich nejlepších znalostí nezajímala o prevalenci chronické bolesti a její rizikové faktory po pobytu na JIP.

Na naší chirurgické jednotce JIP existují dva protokoly sedace-analgezie, které používají různé typy opioidů (např. sufentanyl nebo Remifentanyl), navíc mohou lékaři předepisovat morfin pro bdělé pacienty nebo jiné perorální opioidy. Vliv volby opioidů na prevalenci chronické bolesti po propuštění z JIP není dnes znám, ale mohl by být důležitý, stejně jako u pooperační chronické bolesti.

Předpokládáme, že chronická bolest je častá po chirurgickém pobytu na JIP a že s ní mohou souviset některé faktory, včetně typu přijímaných opioidů.

Vyšetřovatelé provedou prospektivní observační studii k vyhodnocení této prevalence a rizikových faktorů spojených s chronickou bolestí po dlouhodobém pobytu na JIP.

Pacienti s pobytem na JIP ≥ 3 dny, kteří jsou schopni odpovědět na dotazníky, budou způsobilí a budou pozváni k účasti ve studii těsně před propuštěním z JIP.

Po zařazení bude shromážděn stav pacienta před pobytem na JIP, typ přijetí, všechny události kritické péče, bolest (trvání a intenzita), léčba (včetně opioidů)....

Před propuštěním z JIP vyšetřovatelé předají pacientům dotazník A Brief Pain Inventory (BPI).

Vyšetřovatelé zatelefonují pacientovi ve 3 (primární cílový bod), 6 a 12 měsíců po propuštění z JIP, aby vyplnili dotazník BPI pro diagnostiku chronické bolesti, vyhodnotili její dopad na kvalitu života, vyplnili průzkum PHQ 2 a zaznamenali veškerou léčbu bolesti . Kromě těchto 3 telefonátů nedochází k žádné změně v péči o pacienty, ale pacientům lze nabídnout konzultaci s lékařem v případě screeningu chronické bolesti nebo přítomnosti depresivních příznaků.

Tato studie umožní charakterizovat výskyt chronické bolesti po minimálně 3denní hospitalizaci na chirurgické JIP a lépe definovat možné rizikové faktory. Některé rizikové faktory chronické bolesti mohou být modifikovatelné, zejména typ užívaného opioidu. Identifikace rizikových faktorů chronické bolesti by mohla pomoci identifikovat pacienty, kteří by mohli mít prospěch ze specifické péče nebo z následných konzultací po JIP.