Prevalenza del dolore cronico e dei suoi fattori di rischio dopo un soggiorno in unità di terapia intensiva chirurgica. Coorte di osservazione prospettica (DOUCREA)

Il dolore acuto è comune per i pazienti in terapia intensiva, con un'incidenza del 33% a riposo e del 56% durante l'assistenza infermieristica. Tuttavia, ci sono pochi o nessun dato sul dolore cronico dopo una degenza in terapia intensiva (cioè che dura più di 3 mesi dopo la dimissione dall'ICU), mentre il dolore cronico sembra essere frequente nei pazienti, in particolare a seguito di interventi chirurgici. In effetti, diversi studi hanno dimostrato che nel periodo postoperatorio molti pazienti soffrono di dolori cronici, con un'incidenza dal 12% a più del 50%, a seconda dell'intervento.

I fattori di rischio noti includono:

• Genere femminile
• giovane età
• disturbo mentale antecedente
• dolore prima dell'intervento chirurgico
• tipo di anestesia, compreso il tipo e la dose di oppioidi utilizzati
• dolore intenso non correttamente controllato
• dolore prolungato

Il dolore cronico sta diventando un problema di salute pubblica, a causa del suo impatto sulla qualità della vita dei pazienti, ma anche sull'eccessivo consumo di oppioidi che ne consegue e sulla dipendenza che ne deriva.

Il dolore cronico a seguito di una degenza in terapia intensiva è stato studiato finora. Gli studi disponibili in terapia intensiva sono principalmente interessati alla qualità della vita, che rimane alterata anche molti anni dopo la dimissione dalla terapia intensiva. Il sondaggio più popolare è l'SF-36 che include una sezione sul dolore cronico. Tuttavia nessuno studio, per quanto ne sappiamo, era interessato alla prevalenza del dolore cronico e ai suoi fattori di rischio dopo una degenza in terapia intensiva.

Nella nostra unità di terapia intensiva chirurgica esistono due protocolli di sedazione-analgesia, che utilizzano diversi tipi di oppioidi (es. sufentanil o remifentanil), inoltre i medici possono prescrivere morfina per pazienti svegli o altri oppioidi per via orale. L'impatto della scelta degli oppioidi sulla prevalenza del dolore cronico dopo la dimissione dall'ICU non è noto oggi, ma potrebbe essere importante, come lo è per il dolore cronico postoperatorio.

Ipotizziamo che il dolore cronico sia frequente dopo una degenza chirurgica in terapia intensiva e che alcuni fattori possano essere associati ad esso, tra cui il tipo di oppioidi ricevuti.

I ricercatori condurranno uno studio osservazionale prospettico per valutare questa prevalenza e i fattori di rischio associati al dolore cronico a seguito di una prolungata degenza in terapia intensiva.

I pazienti con una degenza in terapia intensiva ≥3 giorni, in grado di rispondere ai questionari saranno idonei e saranno invitati a partecipare allo studio poco prima della loro dimissione dalla terapia intensiva.

Dopo l'inclusione, verranno raccolte le condizioni del paziente prima della degenza in terapia intensiva, il tipo di ricovero, tutti gli eventi di terapia intensiva, il dolore (durata e intensità), i trattamenti (compresi gli oppioidi)...

Gli investigatori passeranno il questionario A del Brief Pain Inventory (BPI) ai pazienti prima della dimissione dall'ICU.

Gli investigatori telefoneranno al paziente a 3 (endpoint primario), 6 e 12 mesi dopo la dimissione dall'ICU, al fine di compilare il questionario BPI per la diagnosi del dolore cronico, per valutare il suo impatto sulla qualità della vita, per compilare il sondaggio PHQ 2 e registrare tutto il trattamento del dolore . Oltre a queste 3 telefonate, non vi è alcun cambiamento nella cura del paziente, ma ai pazienti può essere offerto di consultare il proprio medico in caso di screening del dolore cronico o presenza di sintomi depressivi.

Questo studio consentirà di caratterizzare l'incidenza del dolore cronico dopo un periodo di ricovero di almeno 3 giorni in terapia intensiva chirurgica e di definire meglio i possibili fattori di rischio. Alcuni fattori di rischio del dolore cronico potrebbero essere modificabili, in particolare il tipo di oppioidi assunti. L'identificazione dei fattori di rischio per il dolore cronico potrebbe aiutare a identificare i pazienti che potrebbero beneficiare di cure specifiche o di consultazioni di follow-up post-ICU.