Limakalvon impedanssiholkin mahalaukun poisto

Perustelut/merkitys:

Liikalihavuus on kasvava epidemiaongelma ympäri maailmaa. Maailman terveysjärjestö WHO määrittelee lihavuuden painoindeksiksi (BMI) yli 30 kg/m2 ja on arvioitu, että 10 % maailman väestöstä on lihavia. Liikalihavuuteen liittyvät terveydelliset tilat, joihin liittyy merkittävää sairastuvuutta ja kuolleisuutta, mukaan lukien sydän- ja verisuonisairaudet, nivelrikko, diabetes, syöpä (rinta-, paksusuolen- ja endometriumin syöpä) ja gastroesofageaalinen refluksitauti (GERD). Bariatrisen kirurgian on osoitettu olevan tehokkain ja tehokkain tapa saavuttaa merkittävää ja kestävää painonpudotusta sairaalloisesti lihavilla yksilöillä.

Osana rajoitettua GI-työskentelyään bariatriseen leikkaukseen hakijoille tehdään yleensä vain ylempi endoskopia ennen leikkausta. Mitään tutkimuksia ei kuitenkaan suositella arvioimaan ruokatorven hapolle altistumisen astetta potilailla, joilla on normaali endoskopia ja jotka ovat ehdokkaita LSG:hen. Lisäksi LSG:n jälkeisiä potilaita ei arvioida rutiininomaisesti GERD:n kehittymisen varalta.

Laparoskooppisen sleeve gastrectomian (LSG) vaikutus GERD:hen on ollut epäselvä, ja heikkolaatuiset todisteet viittaavat sekä refluksin paranemiseen että pahenemiseen leikkauksen jälkeen. Tutkimukset ovat osoittaneet, että LSG:n jälkeen 5–30 % potilaista kärsi GERD:stä, ja pieni osa potilaista (2,9 %) siirtyi toiseen bariatriseen toimenpiteeseen (mahalaukun ohitusleikkaus) heikentävien GERD-oireiden vuoksi.

Osana rajoitettua GI-työskentelyään bariatriseen leikkaukseen hakijoille tehdään yleensä vain ylempi endoskopia ennen leikkausta. Tällä hetkellä ei ole olemassa rutiininomaista muodollista (endoskooppista tai pH) arviointia mahalaukun painonpudotusleikkauksen jälkeen GERD:n kehittymisen varalta. Laparoskooppisen gastrektomian (LSG) vaikutus GERD:hen on ollut epäselvä, ja useista tutkimuksista saadut heikkolaatuiset todisteet viittaavat sekä refluksin paranemiseen että pahenemiseen leikkauksen jälkeen.

Tämän tutkimuksen päätarkoituksena on arvioida, kehittyykö GERD LSG:n jälkeen ja tutkia ruokatorvea LSG:n jälkeen mahdollisen happorefluksin kehittymisen varalta sekä endoskooppisesti (näkyy kameralla) että solutasolla limakalvon impedanssin avulla. Limakalvoimpedanssi (MI) on mittaus, jolla voidaan arvioida, onko ruokatorven kudoksen rakenne normaali vai epänormaali. MI suoritetaan käyttämällä FDA:n hyväksymää endoskooppityökalua nimeltä "mucosal Integrity Conductivity Test System" (Diversatek). MI-järjestelmäohjelmisto käyttää kerättyjä tietoja määrittääkseen, onko olemassa todisteita GERD:stä.

Tavoite:

Tutkijat ehdottavat tätä nykyistä tutkimusta limakalvon impedanssin tutkimiseksi ennen ja jälkeen hihan gastrektomiaa käyttämällä uutta limakalvon impedanssimenettelyä sekä elämänlaadun ja GERD-oireiden parametrien arvioimiseksi. Lisäksi tämä tutkimus määrittää, voiko limakalvon impedanssin taso ennen hihanpoistoa ennustaa GERD:n kehittymistä leikkauksen jälkeen. Hypoteesimme on, että hihan mahalaukun poisto liittyy voimakkaasti uuden GERD:n kehittymisen riskiin.

Tämä on prospektiivinen, vertaileva kohorttitutkimus. Yhteensä 15 liikalihavaa potilasta (BMI ≥ 35), joille tehdään valinnan mukaan sleeve gastrectomy, otetaan mukaan tutkimukseen bariatrisesta ja painonhallintaohjelmastamme. Ensimmäinen seulontaylemmän endoskopia tehdään osana prebariatrista arviointia, jonka aikana limakalvon impedanssi suoritetaan potilaan suostumuksella. Tutkimuksesta suljetaan pois potilaat, joilla on merkkejä erosiivisesta ruokatorven tulehduksesta (LA-aste A-D), Barrettin ruokatorvesta tai eosinofiilisesta ruokatorven tulehduksesta. Leikkaussuosituksen mukaisesti PPI:tä käytetään 6 kuukauden ajan kaikilla bariatrisilla potilailla.

Kuusi kuukautta leikkauksen jälkeen tutkimuspotilaat arvioidaan uudelleen GERD-oireiden tarkistuslistan ja SF 36:n perusteella. Lisäksi heidän uusi BMI-indeksinsä dokumentoidaan. PPI:tä pidetään vähintään 1 viikon ajan, ja 6 kuukautta leikkauksen jälkeinen yläendoskopia suoritetaan erosiivisen ruokatorven ja Barrettin ruokatorven olemassaolon tai puuttumisen määrittämiseksi. Lisäksi ruokatorven limakalvon impedanssi arvioidaan uudelleen.

Ensisijainen tavoite

- GERD:n kehittymisen määrittäminen hihagastrektomian jälkeen mittaamalla ruokatorven limakalvon impedanssi ennen leikkausta ja sen jälkeen.

Toissijainen tavoite

• GERD:n kehittymisasteen määrittäminen hihan mahalaukun poiston jälkeen
• Määrittää mahdolliset vaikutukset elämänlaatuun hihan mahanpoiston jälkeen