Mucosal Impedance Sleeve Gastrectomy

Begrundelse/Betydning:

Fedme er et voksende epidemisk problem rundt om i verden. Verdenssundhedsorganisationen (WHO) definerer fedme som et kropsmasseindeks (BMI) over 30 kg/m2, og det anslås, at 10% af verdens befolkning er overvægtige. Forbundet med fedme er sundhedstilstande, der bærer betydelig sygelighed og dødelighed, herunder hjerte-kar-sygdomme, slidgigt, diabetes, kræft (bryst-, tyktarms- og endometrie) og gastroøsofageal reflukssygdom (GERD). Fedmekirurgi har vist sig at være det mest effektive middel til at opnå et betydeligt og bæredygtigt vægttab hos sygeligt overvægtige personer.

Som en del af deres begrænsede GI-undersøgelse gennemgår kandidater til fedmekirurgi normalt kun en øvre endoskopi før operationen. Der foretrækkes dog ingen undersøgelser til at vurdere graden af ​​esophageal syreeksponering hos patienter med normal endoskopi, som er kandidater til LSG. Derudover er der ingen rutinemæssig vurdering af patienter efter LSG for udvikling af GERD.

Effekten af ​​laparoskopisk ærmegatrektomi (LSG) på GERD har været tvetydig med beviser af lav kvalitet, der tyder på både forbedring og forværring af refluks efter operation. Undersøgelser har vist, at mellem 5 og 30 % af patienterne efter LSG led af GERD, hvor en lille undergruppe af disse patienter (2,9 %) konverterede til en anden bariatrisk procedure (gastrisk bypass) på grund af invaliderende GERD-symptomer.

Som en del af deres begrænsede GI-undersøgelse gennemgår kandidater til fedmekirurgi normalt kun en øvre endoskopi før operationen. I øjeblikket er der ingen rutinemæssig formel (endoskopisk eller pH) vurdering af patienter efter mavevægttabskirurgi for udvikling af GERD. Effekten af ​​laparoskopisk ærmegatrektomi (LSG) på GERD har været tvetydig med beviser af lav kvalitet fra forskellige undersøgelser, der tyder på både forbedring og forværring af refluks efter operation.

Hovedformålet med denne undersøgelse er at evaluere om GERD udvikler sig efter LSG og at undersøge spiserøret efter LSG for mulig udvikling af sure opstød både endoskopisk (synlig ved kameravisning) og på cellulært niveau ved at opnå slimhindeimpedans. Slimhindeimpedans (MI) er en måling, der kan evaluere, om strukturen af ​​esophagealvævet er normal eller unormal. MI udføres ved hjælp af et FDA godkendt endoskopisk værktøj kaldet "Mucosal Integrity Conductivity Test System" (Diversatek). MI-systemsoftwaren bruger de indsamlede data til at afgøre, om der er tegn på GERD.

Objektiv:

Forskerne foreslår denne aktuelle undersøgelse for at undersøge slimhindeimpedans før og efter ærmegatrektomi ved hjælp af den nye slimhindeimpedansprocedure, samt vurdere livskvalitet og GERD-symptomparametre. Derudover vil denne undersøgelse afgøre, om niveauet af slimhindeimpedans før ærmegatrektomi kan forudsige udviklingen af ​​GERD efter operationen. Vores hypotese er, at ærmegatrektomi er stærkt forbundet med risikoen for at udvikle nyopstået GERD.

Dette er en prospektiv, sammenlignende kohorteundersøgelse. I alt 15 overvægtige patienter (BMI ≥ 35), der efter eget valg gennemgår ærmegatrektomi, vil blive rekrutteret til undersøgelsen fra vores bariatriske og vægtkontrolprogram. En indledende screening øvre endoskopi vil blive udført som en del af præ-bariatrisk evaluering, hvor slimhinde impedans vil blive udført med samtykke fra patienten. Patienter med tegn på erosiv esophagitis (LA grad A-D), Barretts esophagus eller eosinofil esophagitis vil blive udelukket fra undersøgelsen. Ifølge kirurgisk anbefaling vil PPI blive brugt i 6 måneder hos alle bariatriske patienter.

Seks måneder efter operationen vil undersøgelsespatienter blive re-evalueret af GERD-symptomchecklisten og SF 36. Derudover vil deres nye BMI blive dokumenteret. PPI vil blive holdt i mindst 1 uge, og en 6 måneders post-kirurgisk øvre endoskopi vil blive udført for at bestemme tilstedeværelse eller fravær af erosiv esophagitis og Barretts esophagus. Derudover vil esophagus slimhinde impedans blive revurderet.

Primært mål

- At bestemme udviklingen af ​​GERD efter ærmegatrektomi ved at måle esophageal mucosal impedans før og efter operationen.

Sekundært mål

• For at bestemme graden af ​​GERD-udvikling efter ærmegatrektomi
• For at bestemme enhver effekt på livskvalitet efter ærmegatrektomi