Gastrectomía en manga de impedancia mucosa

Justificación/Importancia:

La obesidad es un problema epidémico creciente en todo el mundo. La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la obesidad como un índice de masa corporal (IMC) superior a 30 Kg/m2 y se estima que el 10% de la población mundial es obesa. Asociadas con la obesidad hay condiciones de salud que conllevan una morbilidad y mortalidad significativas, incluidas las enfermedades cardiovasculares, la osteoartritis, la diabetes, el cáncer (de mama, colon y endometrio) y la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). La cirugía bariátrica ha demostrado ser el medio más eficaz y eficiente para lograr una pérdida de peso significativa y sostenible en personas con obesidad mórbida.

Como parte de su evaluación gastrointestinal limitada, los candidatos para la cirugía bariátrica generalmente se someten solo a una endoscopia digestiva alta antes de la cirugía. Sin embargo, no se prefieren estudios para evaluar el grado de exposición ácida esofágica en pacientes con endoscopia normal que son candidatos para LSG. Además, no existe una evaluación de rutina de los pacientes después de la LSG para el desarrollo de ERGE.

El efecto de la gastrectomía en manga laparoscópica (LSG) sobre la ERGE ha sido equívoco con evidencia de baja calidad que sugiere una mejoría y un empeoramiento del reflujo después de la cirugía. Los estudios han demostrado que después de la LSG, entre el 5 y el 30 % de los pacientes sufrieron ERGE, con un pequeño subgrupo de esos pacientes (2,9 %) que cambiaron a otro procedimiento bariátrico (bypass gástrico) debido a síntomas debilitantes de ERGE.

Como parte de su evaluación gastrointestinal limitada, los candidatos para la cirugía bariátrica generalmente se someten solo a una endoscopia digestiva alta antes de la cirugía. Actualmente, no existe una evaluación formal de rutina (endoscópica o de pH) de los pacientes después de la cirugía gástrica de pérdida de peso para el desarrollo de ERGE. El efecto de la gastrectomía en manga laparoscópica (LSG) sobre la ERGE ha sido equívoco con pruebas de baja calidad de varios estudios que indican tanto una mejoría como un empeoramiento del reflujo después de la cirugía.

El propósito principal de este estudio es evaluar si la ERGE se desarrolla después de la LSG y examinar el esófago después de la LSG para detectar el posible desarrollo de reflujo ácido tanto endoscópicamente (visible por cámara) como a nivel celular mediante la obtención de la impedancia de la mucosa. La impedancia de la mucosa (IM) es una medida que puede evaluar si la estructura del tejido esofágico es normal o anormal. La MI se realiza utilizando una herramienta endoscópica aprobada por la FDA llamada "Sistema de prueba de conductividad de la integridad de la mucosa" (Diversatek). El software del sistema MI utiliza los datos recopilados para determinar si hay evidencia de ERGE.

Objetivo:

Los investigadores proponen este estudio actual para examinar la impedancia de la mucosa antes y después de la gastrectomía en manga utilizando el nuevo procedimiento de impedancia de la mucosa, así como evaluar la calidad de vida y los parámetros de síntomas de ERGE. Además, este estudio determinará si el nivel de impedancia de la mucosa antes de la gastrectomía en manga puede predecir el desarrollo de ERGE después de la cirugía. Nuestra hipótesis es que la gastrectomía en manga está altamente asociada con el riesgo de desarrollar ERGE de nueva aparición.

Se trata de un estudio de cohortes prospectivo y comparativo. Un total de 15 pacientes obesos (IMC ≥ 35) sometidos a gastrectomía en manga por elección serán reclutados para el estudio de nuestro programa bariátrico y de control de peso. Se realizará una endoscopia superior de detección inicial como parte de la evaluación prebariátrica, durante la cual se realizará una impedancia de la mucosa con el consentimiento del paciente. Los pacientes con evidencia de esofagitis erosiva (LA grado A-D), esófago de Barrett o esofagitis eosinofílica serán excluidos del estudio. Según recomendación quirúrgica, se utilizará IBP durante 6 meses en todos los pacientes bariátricos.

Seis meses después de la cirugía, los pacientes del estudio serán reevaluados mediante la lista de verificación de síntomas de ERGE y el SF 36. Además, se documentará su nuevo IMC. La PPI se mantendrá durante al menos 1 semana y se realizará una endoscopia superior posquirúrgica de 6 meses para determinar la presencia o ausencia de esofagitis erosiva y esófago de Barrett. Además, se volverá a evaluar la impedancia de la mucosa esofágica.

Objetivo principal

- Determinar el desarrollo de ERGE después de gastrectomía en manga mediante la medición de la impedancia de la mucosa esofágica antes y después de la cirugía.

objetivo secundario

• Para determinar el grado de desarrollo de ERGE después de la gastrectomía en manga
• Determinar cualquier efecto sobre la calidad de vida posterior a la gastrectomía en manga