Nyálkahártya impedancia hüvely gastrectomia

Indoklás/jelentőség:

Az elhízás egyre terjedő járványprobléma világszerte. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) meghatározása szerint az elhízás 30 kg/m2 feletti testtömeg-index (BMI), és a becslések szerint a világ lakosságának 10%-a elhízott. Az elhízáshoz olyan egészségügyi állapotok kapcsolódnak, amelyek jelentős morbiditást és mortalitást hordoznak, beleértve a szív- és érrendszeri betegségeket, az osteoarthritist, a cukorbetegséget, a rákot (emlő-, vastagbél- és méhnyálkahártya) és a gastrooesophagealis reflux betegséget (GERD). Bebizonyosodott, hogy a bariátriai sebészet a leghatékonyabb és leghatékonyabb eszköz jelentős és fenntartható fogyás elérésére kórosan elhízott egyéneknél.

A korlátozott GI-műtét részeként a bariátriai műtétre jelentkezők általában csak felső endoszkópián esnek át a műtét előtt. Mindazonáltal semmilyen tanulmányt nem részesítenek előnyben a nyelőcsősav expozíció mértékének felmérésére azoknál a normál endoszkópiás betegeknél, akik LSG-re jelöltek. Ezenkívül nincs rutinszerű felmérés az LSG-t követően a GERD kialakulására vonatkozóan.

A laparoszkópos hüvelyes gastrectomia (LSG) hatása a GERD-re kétértelmű, alacsony minőségű bizonyítékokkal, amelyek a műtét utáni reflux javulására és rosszabbodására utalnak. Tanulmányok kimutatták, hogy az LSG után a betegek 5-30%-a szenvedett GERD-ben, és a betegek egy kis része (2,9%) tért át egy másik bariátriai beavatkozásra (gyomor bypass) a legyengítő GERD-tünetek miatt.

A korlátozott GI-műtét részeként a bariátriai műtétre jelentkezők általában csak felső endoszkópián esnek át a műtét előtt. Jelenleg nincs rutin formális (endoszkópos vagy pH) vizsgálat a gyomor súlycsökkentő műtét után a GERD kialakulására. A laparoszkópos hüvelyes gastrectomia (LSG) hatása a GERD-re kétértelmű volt, mivel a különböző tanulmányok alacsony minőségű bizonyítékai a műtét utáni reflux javulására és rosszabbodására utalnak.

Ennek a vizsgálatnak a fő célja annak értékelése, hogy kialakul-e GERD az LSG után, és megvizsgálja a nyelőcsövet az LSG után a savas reflux lehetséges kialakulására mind endoszkóposan (kamerával látható), mind sejtszinten a nyálkahártya impedancia mérésével. A nyálkahártya impedancia (MI) egy olyan mérés, amely képes értékelni, hogy a nyelőcsőszövet szerkezete normális vagy kóros-e. Az MI-t az FDA által jóváhagyott endoszkópos eszközzel, a „Nyálkahártya integritásának vezetőképességi tesztrendszerével” (Diversatek) végezzük. Az MI rendszerszoftver az összegyűjtött adatokat használja annak meghatározására, hogy van-e bizonyíték a GERD-re.

Célkitűzés:

A kutatók azt javasolják, hogy ez a jelenlegi vizsgálat a nyálkahártya impedanciáját vizsgálja a hüvely gastrectomia előtt és után az új nyálkahártya impedancia eljárással, valamint értékelje az életminőséget és a GERD tüneteit. Ezen túlmenően, ez a tanulmány meghatározza, hogy a nyálkahártya impedancia szintje a hüvely gastrectomiája előtt előre jelezheti-e a GERD kialakulását a műtét után. Hipotézisünk az, hogy a hüvely gastrectomiája nagymértékben összefügg az újonnan kialakuló GERD kialakulásának kockázatával.

Ez egy prospektív, összehasonlító kohorsz vizsgálat. Összesen 15 olyan elhízott beteget (BMI ≥ 35), akiknél tetszés szerinti gastrectomián esnek át a vizsgálatba a bariátriai és testsúlykontroll programunkból. A pre-bariátriai kiértékelés részeként egy kezdeti szűrés felső endoszkópiára kerül sor, melynek során a beteg beleegyezésével a nyálkahártya impedanciáját is elvégzik. Az eróziós oesophagitisben (LA fokozatú A-D), Barrett-nyelőcsőben vagy eozinofil oesophagitisben szenvedő betegeket kizárják a vizsgálatból. A műtéti ajánlásnak megfelelően a PPI-t 6 hónapig kell alkalmazni minden bariátriai betegnél.

Hat hónappal a műtét után a vizsgálati betegeket a GERD-tünetek ellenőrzőlistája és az SF 36 alapján újraértékelik. Ezenkívül az új BMI-jüket dokumentálni fogják. A PPI-t legalább 1 hétig kell tartani, és a műtét után 6 hónappal felső endoszkópiát kell végezni az eróziós nyelőcsőgyulladás és a Barrett-nyelőcső jelenlétének vagy hiányának meghatározására. Ezen túlmenően a nyelőcső nyálkahártya impedanciáját újraértékelik.

Elsődleges cél

- A nyelőcső nyálkahártya impedanciájának műtét előtti és utáni mérésével a GERD kialakulásának meghatározása sleeve gastrectomia után.

Másodlagos cél

• A GERD kifejlődésének mértékének meghatározása a hüvely gastrectomia után
• Az életminőségre gyakorolt ​​bármilyen hatás meghatározása a hüvely gyomoreltávolítás után