Gastrectomia em manga de impedância de mucosa

Justificativa/Significado:

A obesidade é um problema epidêmico crescente em todo o mundo. A Organização Mundial de Saúde (OMS) define a obesidade como um índice de massa corporal (IMC) superior a 30 Kg/m2 e estima-se que 10% da população mundial seja obesa. Associadas à obesidade estão condições de saúde que acarretam morbidade e mortalidade significativas, incluindo doenças cardiovasculares, osteoartrite, diabetes, câncer (mama, cólon e endométrio) e doença do refluxo gastroesofágico (DRGE). A cirurgia bariátrica tem se mostrado o meio mais eficaz e eficiente de alcançar uma perda de peso significativa e sustentável em indivíduos com obesidade mórbida.

Como parte de sua investigação gastrointestinal limitada, os candidatos à cirurgia bariátrica geralmente passam por apenas uma endoscopia digestiva alta antes da cirurgia. No entanto, nenhum estudo é preferido para avaliar o grau de exposição ácida esofágica em pacientes com endoscopia normal candidatos a LSG. Além disso, não há avaliação de rotina de pacientes pós-LSG para o desenvolvimento de DRGE.

O efeito da gastrectomia vertical laparoscópica (LSG) na DRGE tem sido ambíguo, com evidências de baixa qualidade sugerindo melhora e piora do refluxo após a cirurgia. Estudos demonstraram que, após LSG, entre 5 e 30% dos pacientes sofreram de DRGE, com um pequeno subconjunto desses pacientes (2,9%) convertendo-se para outro procedimento bariátrico (bypass gástrico) devido aos sintomas debilitantes da DRGE.

Como parte de sua investigação gastrointestinal limitada, os candidatos à cirurgia bariátrica geralmente passam por apenas uma endoscopia digestiva alta antes da cirurgia. Atualmente não há avaliação formal de rotina (endoscópica ou pH) de pacientes após cirurgia para perda de peso gástrico para o desenvolvimento de DRGE. O efeito da gastrectomia vertical laparoscópica (LSG) na DRGE tem sido ambíguo com evidências de baixa qualidade de vários estudos sugerindo melhora e piora do refluxo após a cirurgia.

O principal objetivo deste estudo é avaliar se a DRGE se desenvolve após a LSG e examinar o esôfago após a LSG quanto ao possível desenvolvimento de refluxo ácido tanto por via endoscópica (visível pela visão da câmera) quanto em nível celular pela obtenção da impedância da mucosa. A impedância da mucosa (IM) é uma medida que pode avaliar se a estrutura do tecido esofágico é normal ou anormal. O MI é realizado usando uma ferramenta endoscópica aprovada pela FDA chamada "Mucosal Integrity Conductivity Test System" (Diversatek). O software do sistema MI usa os dados coletados para determinar se há evidência de GERD.

Objetivo:

Os pesquisadores propõem este estudo atual para examinar a impedância da mucosa antes e depois da gastrectomia vertical usando o novo procedimento de impedância da mucosa, bem como avaliar a qualidade de vida e os parâmetros dos sintomas da DRGE. Além disso, este estudo determinará se o nível de impedância da mucosa pré-gastrectomia vertical pode prever o desenvolvimento de DRGE pós-cirurgia. Nossa hipótese é que a gastrectomia vertical está altamente associada ao risco de desenvolver DRGE de início recente.

Este é um estudo de coorte prospectivo e comparativo. Um total de 15 pacientes obesos (IMC ≥ 35) submetidos à gastrectomia vertical por escolha serão recrutados para o estudo de nosso programa de controle de peso e bariátrica. Uma endoscopia digestiva alta inicial será realizada como parte da avaliação pré-bariátrica, durante a qual a impedância da mucosa será realizada com o consentimento do paciente. Pacientes com evidência de esofagite erosiva (LA grau A-D), esôfago de Barrett ou esofagite eosinofílica serão excluídos do estudo. Conforme recomendação cirúrgica, o IBP será usado por 6 meses em todos os pacientes bariátricos.

Seis meses após a cirurgia, os pacientes do estudo serão reavaliados pela Lista de verificação de sintomas de DRGE e SF 36. Além disso, seu novo IMC será documentado. O PPI será mantido por pelo menos 1 semana e uma endoscopia pós-cirúrgica de 6 meses será realizada para determinar a presença ou ausência de esofagite erosiva e esôfago de Barrett. Além disso, a impedância da mucosa esofágica será reavaliada.

Objetivo primário

- Determinar o desenvolvimento de DRGE após gastrectomia vertical medindo a impedância da mucosa esofágica pré e pós-cirurgia.

objetivo secundário

• Para determinar o grau de desenvolvimento da DRGE após a gastrectomia vertical
• Para determinar qualquer efeito na qualidade de vida pós-gastrectomia vertical