Slemhinneimpedans ärm Gastrectomy

Motiv/betydelse:

Fetma är ett växande epidemiproblem runt om i världen. Världshälsoorganisationen (WHO) definierar fetma som ett kroppsmassaindex (BMI) över 30 kg/m2 och det uppskattas att 10 % av världens befolkning är överviktiga. Förknippade med fetma är hälsotillstånd som medför betydande sjuklighet och dödlighet, inklusive kardiovaskulär sjukdom, artros, diabetes, cancer (bröst, tjocktarm och endometrium) och gastroesofageal refluxsjukdom (GERD). Bariatrisk kirurgi har visat sig vara det mest effektiva och effektiva sättet att uppnå betydande och hållbar viktminskning hos sjukligt feta individer.

Som en del av deras begränsade GI-upparbetning genomgår kandidater för bariatrisk kirurgi vanligtvis endast en övre endoskopi före operation. Emellertid föredras inga studier för att bedöma graden av esofagussyraexponering hos patienter med normal endoskopi som är kandidater för LSG. Dessutom finns det ingen rutinmässig bedömning av patienter efter LSG för utveckling av GERD.

Effekten av laparoskopisk sleeve gastrectomy (LSG) på GERD har varit tvetydig med lågkvalitativa bevis som tyder på både förbättring och försämring av reflux efter operation. Studier har visat att efter LSG led mellan 5 och 30 % av patienterna av GERD, med en liten delmängd av dessa patienter (2,9 %) som övergick till en annan bariatrisk procedur (gastric bypass) på grund av försvagande GERD-symtom.

Som en del av deras begränsade GI-upparbetning genomgår kandidater för bariatrisk kirurgi vanligtvis endast en övre endoskopi före operation. För närvarande finns det ingen rutinmässig formell (endoskopisk eller pH) bedömning av patienter efter magviktskirurgi för utveckling av GERD. Effekten av laparoskopisk sleeve gastrectomy (LSG) på GERD har varit tvetydig med lågkvalitativa bevis från olika studier som tyder på både förbättring och försämring av reflux efter operation.

Huvudsyftet med denna studie är att utvärdera om GERD utvecklas efter LSG och att undersöka matstrupen efter LSG för eventuell utveckling av sura uppstötningar både endoskopiskt (synligt med kameravy) och på cellnivå genom att erhålla slemhinneimpedans. Mukosal impedans (MI) är en mätning som kan utvärdera om strukturen i matstrupsvävnaden är normal eller onormal. MI utförs med ett FDA-godkänt endoskopiskt verktyg som kallas "Mucosal Integrity Conductivity Test System" (Diversatek). MI-systemmjukvaran använder de insamlade data för att avgöra om det finns bevis för GERD.

Mål:

Utredarna föreslår denna aktuella studie för att undersöka slemhinneimpedans före och efter ärmgastrektomi med den nya slemhinneimpedansproceduren, samt bedöma parametrar för livskvalitet och GERD-symptom. Dessutom kommer denna studie att avgöra om nivån av slemhinneimpedans pre-sleeve gastrectomy kan förutsäga utvecklingen av GERD efter operationen. Vår hypotes är att sleeve gastrectomy är starkt förknippad med risken att utveckla ny debut GERD.

Detta är en prospektiv, jämförande kohortstudie. Totalt 15 överviktiga patienter (BMI ≥ 35) som genomgår sleeve gastrectomy efter eget val kommer att rekryteras till studien från vårt bariatriska och viktkontrollprogram. En inledande screening av övre endoskopi kommer att utföras som en del av prebariatrisk utvärdering, under vilken slemhinneimpedans kommer att utföras med patientens samtycke. Patienter med tecken på erosiv esofagit (LA grad A-D), Barretts esofagus eller eosinofil esofagit kommer att uteslutas från studien. Enligt kirurgisk rekommendation kommer PPI att användas i 6 månader hos alla bariatriska patienter.

Sex månader efter operationen kommer studiepatienter att omvärderas av GERD-symptomchecklistan och SF 36. Dessutom kommer deras nya BMI att dokumenteras. PPI kommer att hållas i minst 1 vecka och en 6 månader efter kirurgisk övre endoskopi kommer att utföras för att fastställa närvaron eller frånvaron av erosiv esofagit och Barretts matstrupe. Dessutom kommer esofagusslemhinnans impedans att omvärderas.

Primärt mål

- Att bestämma utvecklingen av GERD efter sleeve gastrectomy genom att mäta esofagus slemhinnas impedans före och efter operation.

Sekundärt mål

• För att bestämma graden av GERD-utveckling efter sleeve gastrectomy
• För att bestämma eventuell effekt på livskvaliteten efter ärmgastrektomi