Gastrectomie à manchon d'impédance muqueuse

Justification/Importance :

L'obésité est un problème épidémique croissant dans le monde. L'Organisation mondiale de la santé (OMS) définit l'obésité comme un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 30 kg/m2 et on estime que 10 % de la population mondiale est obèse. Associés à l'obésité, des problèmes de santé entraînent une morbidité et une mortalité importantes, notamment les maladies cardiovasculaires, l'arthrose, le diabète, le cancer (du sein, du côlon et de l'endomètre) et le reflux gastro-œsophagien (RGO). La chirurgie bariatrique s'est avérée être le moyen le plus efficace et le plus efficient d'obtenir une perte de poids significative et durable chez les personnes souffrant d'obésité morbide.

Dans le cadre de leur bilan gastro-intestinal limité, les candidats à la chirurgie bariatrique ne subissent généralement qu'une endoscopie haute avant la chirurgie. Cependant, aucune étude n'est préférée pour évaluer le degré d'exposition à l'acide œsophagien chez les patients avec une endoscopie normale qui sont candidats à la LSG. De plus, il n'y a pas d'évaluation de routine des patients après LSG pour le développement du RGO.

L'effet de la sleeve gastrectomie laparoscopique (LSG) sur le RGO a été équivoque avec des preuves de faible qualité suggérant à la fois une amélioration et une aggravation du reflux après la chirurgie. Des études ont démontré qu'après LSG, entre 5 et 30 % des patients souffraient de RGO, avec un petit sous-ensemble de ces patients (2,9 %) passant à une autre procédure bariatrique (bypass gastrique) en raison de symptômes débilitants de RGO.

Dans le cadre de leur bilan gastro-intestinal limité, les candidats à la chirurgie bariatrique ne subissent généralement qu'une endoscopie haute avant la chirurgie. Actuellement, il n'y a pas d'évaluation formelle (endoscopique ou pH) de routine des patients après une chirurgie de perte de poids gastrique pour le développement d'un RGO. L'effet de la sleeve gastrectomie laparoscopique (LSG) sur le RGO a été équivoque avec des preuves de faible qualité provenant de diverses études suggérant à la fois une amélioration et une aggravation du reflux après la chirurgie.

Le but principal de cette étude est d'évaluer si le RGO se développe après LSG et d'examiner l'œsophage après LSG pour le développement possible de reflux acide à la fois par voie endoscopique (visible par caméra) et au niveau cellulaire en obtenant l'impédance muqueuse. L'impédance muqueuse (IM) est une mesure qui permet d'évaluer si la structure du tissu œsophagien est normale ou anormale. L'IM est réalisée à l'aide d'un outil endoscopique approuvé par la FDA appelé "Mucosal Integrity Conductivity Test System" (Diversatek). Le logiciel du système MI utilise les données recueillies pour déterminer s'il existe des signes de RGO.

Objectif:

Les chercheurs proposent cette étude actuelle pour examiner l'impédance muqueuse avant et après la gastrectomie en manchon à l'aide de la nouvelle procédure d'impédance muqueuse, ainsi que pour évaluer la qualité de vie et les paramètres des symptômes du RGO. De plus, cette étude déterminera si le niveau d'impédance muqueuse avant la gastrectomie peut prédire le développement du RGO après la chirurgie. Notre hypothèse est que la sleeve gastrectomie est fortement associée au risque de développer un nouveau RGO.

Il s'agit d'une étude de cohorte prospective et comparative. Un total de 15 patients obèses (IMC ≥ 35) subissant une sleeve gastrectomie par choix seront recrutés dans l'étude à partir de notre programme de gestion de l'obésité et du poids. Une première endoscopie haute de dépistage sera réalisée dans le cadre du bilan pré-bariatrique, au cours de laquelle une impédance muqueuse sera réalisée avec le consentement du patient. Les patients présentant des signes d'œsophagite érosive (LA grade A-D), d'œsophage de Barrett ou d'œsophagite à éosinophiles seront exclus de l'étude. Conformément à la recommandation chirurgicale, l'IPP sera utilisé pendant 6 mois chez tous les patients bariatriques.

Six mois après la chirurgie, les patients de l'étude seront réévalués par la liste de contrôle des symptômes du RGO et le SF 36. De plus, leur nouvel IMC sera documenté. L'IPP aura lieu pendant au moins 1 semaine et une endoscopie supérieure post-chirurgicale de 6 mois sera effectuée pour déterminer la présence ou l'absence d'œsophagite érosive et d'œsophage de Barrett. De plus, l'impédance de la muqueuse œsophagienne sera réévaluée.

Objectif principal

- Déterminer l'évolution du RGO après sleeve gastrectomie en mesurant l'impédance de la muqueuse œsophagienne avant et après l'intervention chirurgicale.

Objectif secondaire

• Pour déterminer le degré de développement du RGO après la sleeve gastrectomie
• Pour déterminer tout effet sur la qualité de vie post-sleeve gastrectomie