Vertaa ilmakiillotusta ultraäänellä huollon aikana

Kertyneen hammasplakin aiheuttaman jatkuvan mikrobiologisen altistuksen seurauksena on ensiarvoisen tärkeää varmistaa tällaisten kerrostumien perusteellinen poistaminen juuren pinnalta parodontaalin terveyden ylläpitämiseksi. Mekaaninen instrumentointi, jossa käytetään perinteisiä käsiinstrumentteja ja/tai värähteleviä skaalareita, on parodontaalihoidon kultastandardi. Potilas kutsutaan yleensä 3–4 kuukauden välein tukihoitoon (SPT) taudin uusiutumisen vähentämiseksi ja hampaiden menetyksen estämiseksi. Tämä toistuva mekaaninen instrumentointi voi kuitenkin aiheuttaa peruuttamattomia vaurioita hampaiden kovalle kudokselle. Sellaisenaan SPT:n aikana olisi edullista käyttää sellaisia ​​hoitomenetelmiä, jotka poistavat biofilmiä, ovat aikatehokkaita, aiheuttavat mahdollisimman vähän epämukavuutta, kudosvaurioita ja vähemmän hankausta juuripinnassa.

Hammaslääketieteen tekniikan kehittyessä ilmakiillotus (AP) otettiin käyttöön hammaslääketieteessä onteloiden korjaamiseksi vuonna 1945. Käyttö laajeni sitten periodontaaliseen debridementtiin SPT:ssä lietteen paineilman avulla, jossa on uusi vähän hankaavaa jauhetta ja vettä. Petersilkan et al. Vuonna 2003 27 SPT-potilaalla, joiden taskut olivat 3–5 mm:n syvyydessä, havaittiin noin 90 %:n lasku kaikkien elävien bakteerien määrässä ja tarjosi potilaalle parempaa mukavuutta verrattuna perinteiseen käsiinstrumenttiin. Se säästää myös aikaa, sillä hampaan pintaa kohden tarvitaan vain 5 sekuntia. Natriumbikarbonaattia on käytetty AP-laitteissa 1980-luvulta lähtien, ja se oli ainoa saatavilla oleva jauhe vuoteen 2004 asti. Se on myrkytön, vesiliukoinen, turvallinen oraaliseen käyttöön ja poistaa tehokkaasti biofilmiä ja värjäytymiä ehjiltä kiillepinnoilta. Tämä tavanomainen jauhe voi kuitenkin aiheuttaa huomattavia vaurioita juuren sementille ja dentiinille vetäytyneen ikenen alueella, vakavaa epiteelin eroosiota ja potilaiden epämiellyttävää havaitsemista.

Tämän ongelman ratkaisemiseksi on valmistettu useita erilaisia ​​AP-hiomajauheita, joilla on parannettu kliinistä suorituskykyä ja potilaiden mukavuutta. Jo vuonna 2003 valmistettiin glysiinipohjaisia ​​(aminohappo)jauheita, joiden keskimääräinen hiukkaskoko oli 45-60 µm ja muoto oli vähemmän taltattu verrattuna natriumbikarbonaatin teräväreunaisiin ja jopa 250 µm:n keskihiukkaskokoon. Sen ≈80 % pienemmän hankauskyvyn ansiosta tutkimukset ovat osoittaneet, että glysiinijauheilmakiillotus (GPAP) oli tehokkaampi plakin poistamisessa juuripuhdistuksessa, aiheutti ei-kriittisen aineen häviämisen ja hidasti juuren pinnan karheuden kasvua verrattuna natriumbikarbonaatti. Toisaalta Flemmigin et ai. Vuonna 2007 GPAP:n tehoa arvioitiin eri syvyyksissä periodontaalisissa taskuissa. Tulokset paljastivat, että keskimääräinen puhdistussyvyys 2 mm saavutettiin taskujen syvyydellä 4 mm, ja 60 % subgingivaalisesta juuripinnasta puhdistettiin. Syvissä taskuissa tehokkuus laskee noin 40 %:iin ja käsiinstrumenttien tai ultraäänimittauslaitteiden käyttö voi olla ylivoimaista.

Siten Moёne et ai. oli kuvannut vuonna 2010 uuden suuttimen laajentaakseen ilmakiillotuksen käyttöä syvemmissä taskuissa. Tämä suutin mahdollisti pääsyn subgingivaalisiin juuripintoihin ja suihkusuihkulla on pienempi virtaus ja paine verrattuna supragingivaalisesti levitettävään ilmakiillotukseen. Tämä uusi laite vaikutti turvalliselta, potilaat pitivät sitä paremmin hyväksyttävänä ja oli aikaa säästävämpi kuin skaalaus ja juurien höyläys. Petersilka (2010) kuitenkin huomautti kaksi tapausta ilmakeuhkolaajennuksesta, jotka kehittyivät tämän suihkujärjestelmän käytön jälkeen, mutta onneksi tapaukset ratkesivat 4 päivässä ilman lisätoimenpiteitä. Siksi hän huomautti, että emfyseemaa ei voida täysin sulkea pois kaikissa muissa ilmankiillotusjärjestelmissä. Sen jälkeen on tehty lisää tutkimuksia tällä äskettäin suunnitellulla GPAP-suuttimella. 2 kuukauden kokeilu Wennstrӧm et al. 20 potilaalla ei havaittu merkittäviä eroja kliinisissä tai mikrobiologisissa tuloksissa subgingivaalisesti käytetyn GPAP:n (SubGPAP) ja kohtalaisen syvien taskujen (5-8 mm) ultraäänipuhdistuksen välillä. He totesivat myös, että molemmilla tavoilla oli vain lyhytaikainen subgingivaalisen mikroflooran väheneminen.

Viime aikoina luonnollinen sokerierytritolijauhe on saavuttanut suosionsa, koska sillä on hieman alhaisempi hankauskyky ja pienempi hiukkaskoko 14-31 µm verrattuna glysiiniin. Vuonna 2013 Hashino et al. havaitsivat, että erytritolilla on estävä vaikutus Streptococcus gordonii- ja Porphyromonas gingivalis -bakteerien tuottamaan biofilmiin. Vuoden kuluttua Drago ja tiimi testasivat uutta formulaatiota, joka koostui erytritolista ja klooriheksidiinistä tavallisen glysiinijauheen kanssa. Tämä in vitro -tutkimus osoitti, että erytritolin ja klooriheksidiinin yhdistelmällä oli vahvempi antimikrobinen ja antibiofilmiaktiivisuus titaanilevyillä. Vaikka Müllerin ja työtovereiden tekemässä 12 kuukautta kestäneessä kliinisessä tutkimuksessa toistuva subgingivaalinen ilmankiillotus erytritolilla, joka sisälsi 0,3 % klooriheksidiiniä, näytti olevan turvallinen, vähensi taskujen määrää yli 4 mm ja aiheutti vähemmän kipua kuin ultraääni-instrumentointi. Koska subgingivaalinen biofilmi ei välttämättä mineralisoi kahden SPT-käynnin välillä, vähemmän aggressiivinen lähestymistapa ja parempi mikrobiologinen tulos voi olla sopiva jäännöstaskuille.

Käytettävissä olevan kirjallisuuden perusteella vaatimukset, kuten aikatehokkuus, minimaalinen kova- ja pehmytkudosvaurio sekä potilaan hyvä hyväksyntä ja turvallisuus, ovat tärkeitä toistuville hoidoille erityisesti SPT:ssä. Olipa uusi ilmakiillotusjauhe, jota käytetään erityisesti suunnitellun suuttimen kanssa, kelvollinen vaihtoehto tavanomaiselle puhdistamiselle, kustannustehokkuus on toinen määriteltävä tärkeä näkökohta. Koska parodontiittipotilaat tarvitsevat pitkäaikaista ammatillista hoitoa ja terveydenhuollon kustannusten nousun valossa, tarvitaan kustannustehokasta ja kliinisesti tehokasta hoitomuotoa.