Vergelijk luchtpolijsten met ultrasoon tijdens onderhoud

Als gevolg van de voortdurende microbiologische uitdaging van opgehoopte tandplak, is het van het grootste belang om ervoor te zorgen dat dergelijke afzettingen grondig van het worteloppervlak worden verwijderd om de parodontale gezondheid te behouden. Mechanische instrumentatie met conventionele handinstrumenten en/of oscillerende scalers is de gouden standaard van parodontale therapie. De patiënt wordt gewoonlijk om de 3-4 maanden teruggeroepen voor ondersteunende parodontale therapie (SPT) om herhaling van de ziekte te verminderen en verder tandverlies te voorkomen. Deze herhaalde mechanische instrumentatie kan echter onomkeerbare schade aan hard tandweefsel veroorzaken. Als zodanig verdient het gebruik van behandelingsmodaliteiten die effectief zijn in het verwijderen van biofilm, die tijdbesparend zijn, minimaal ongemak, weefselbeschadiging en minder slijtage van het worteloppervlak veroorzaken, de voorkeur tijdens SPT.

Met de vooruitgang van de technologie in de tandheelkunde, werd luchtpolijsten (AP) in 1945 geïntroduceerd in de tandheelkunde voor herstel van gaatjes. Het gebruik breidde zich vervolgens uit tot parodontaal debridement bij SPT, door middel van slurry onder druk staande lucht met een nieuw, weinig schurend poeder en water. Een studie uitgevoerd door Petersilka et al. 2003 onthulde bij 27 SPT-patiënten met pockets van 3-5 mm diepte een vermindering van ongeveer 90% in alle levensvatbare bacterietellingen en bood meer comfort voor de patiënt in vergelijking met conventionele handinstrumenten. Het was ook tijdsbesparend omdat er slechts 5 seconden nodig zijn per tandoppervlak. Sinds de jaren tachtig wordt natriumbicarbonaat gebruikt in AP-apparaten en was tot 2004 het enige beschikbare poeder. Het is niet-toxisch, in water oplosbaar, veilig voor intra-oraal gebruik en is efficiënt in het verwijderen van biofilm en vlekken op intacte glazuuroppervlakken. Dit conventionele poeder kan echter aanzienlijke schade aan het wortelcement en dentine veroorzaken in het gebied van teruggetrokken tandvlees, ernstige epitheliale erosie en onaangename waarneming door patiënten.

Om dit probleem aan te pakken, zijn er verschillende soorten AP-schuurpoeders geproduceerd met verbeterde klinische prestaties en patiëntcomfort. Al in 2003 werden op glycine gebaseerde (aminozuur) poeders geproduceerd met kleinere gemiddelde deeltjesgrootte 45-60 µm en minder gebeitelde vorm, vergeleken met scherpe randen en tot 250 µm gemiddelde deeltjesgrootte van natriumbicarbonaat. Vanwege de ≈80% minder abrasiviteit, hadden studies aangetoond dat glycine poeder air-polishing (GPAP) efficiënter was bij het verwijderen van tandplak bij worteldebridement, veroorzaakte verlies van niet-kritieke substantie en verminderde de snelheid van toename van worteloppervlakruwheid in vergelijking met natriumbicarbonaat. Aan de andere kant, in een publicatie van Flemmig et al. in 2007 werd de werkzaamheid van GPAP beoordeeld in parodontale pockets van verschillende diepten. De resultaten onthulden dat de gemiddelde debridementdiepte van 2 mm werd verkregen bij een pocketdiepte van 4 mm en dat 60% van het subgingivale worteloppervlak werd gereinigd. In diepere zakken is de werkzaamheid verminderd tot ongeveer 40% en kan het gebruik van handinstrumenten of ultrasone scalers superieur zijn.

Zo hebben Moёne et al. had in 2010 een nieuw ontworpen mondstuk beschreven om het gebruik van luchtpolijsten in diepere zakken uit te breiden. Dit mondstuk gaf toegang tot subgingivale worteloppervlakken en de straalspray heeft een lagere stroom en druk in vergelijking met supragingivaal aangebrachte luchtpolijsten. Dit nieuwe apparaat bleek veilig te zijn, werd door patiënten als acceptabeler ervaren en was meer tijdbesparend dan schaling en rootplaning. Petersilka (2010) wees echter op twee gevallen van luchtemfyseem die ontstonden na gebruik van dit jetsysteem, maar gelukkig verdwenen de gevallen binnen 4 dagen zonder extra tussenkomst. Daarom merkte hij op dat emfyseem niet volledig kan worden uitgesloten bij alle andere typen luchtpolijstsystemen. Sindsdien zijn er meer onderzoeken uitgevoerd met dit nieuw ontworpen mondstuk met GPAP. Een proef van 2 maanden door Wennstrӧm et al. bij 20 recall-patiënten vertoonden geen significante verschillen in klinische of microbiologische uitkomsten tussen subgingivaal aangebrachte GPAP (SubGPAP) en ultrasoon debridement van matig diepe pockets (5-8 mm). Ze merkten ook op dat er slechts een kortetermijnvermindering was van de subgingivale microflora in beide modaliteiten.

Onlangs heeft een erythritolpoeder met natuurlijke suiker aan populariteit gewonnen omdat het iets minder abrasief is en een kleinere deeltjesgrootte van 14-31 µm heeft in vergelijking met glycine. In 2013 hebben Hashino et al. ontdekte dat erythritol een remmend effect heeft op de biofilm geproduceerd door Streptococcus gordonii en Porphyromonas gingivalis. Een jaar later testten Drago en team op een nieuwe formulering bestaande uit erythritol en chloorhexidine met het standaard glycinepoeder. Deze in vitro studie toonde aan dat de combinatie van erythritol/chloorhexidine een sterkere antimicrobiële en antibiofilmactiviteit vertoonde op titaniumschijven. Terwijl in een 12 maanden durend klinisch onderzoek door Müller en collega's herhaalde subgingivale luchtpolijsten met erythritol met 0,3% chloorhexidine veilig bleek te zijn, verminderde het aantal pockets >4 mm en veroorzaakte het minder pijn dan ultrasone instrumentatie. Aangezien subgingivale biofilm mogelijk niet mineraliseert tussen twee SPT-bezoeken, kan een minder agressieve aanpak met een beter microbiologisch resultaat geschikt zijn voor achtergebleven pockets.

Op basis van de beschikbare literatuur zijn vereisten zoals tijdefficiëntie, minimale schade aan hard en zacht weefsel, samen met een hoge patiëntacceptatie en veiligheid, belangrijk voor herhaalde behandelingen, vooral bij SPT. Of een nieuw luchtpolijstpoeder, gebruikt met een speciaal ontworpen mondstuk, een geldig alternatief kan zijn voor conventioneel debridement, kostenefficiëntie is een ander essentieel aspect dat moet worden gedefinieerd. Aangezien parodontitispatiënten langdurige professionele zorg nodig hebben en gezien de stijgende zorgkosten, is een kosten- en klinisch effectieve behandelingsmodaliteit vereist.