Porovnejte vzduchové leštění s ultrazvukem během údržby

V důsledku pokračující mikrobiologické zátěže nahromaděného zubního plaku je prvořadé zajistit důkladné odstranění takových usazenin z povrchu kořene, aby bylo zachováno zdraví parodontu. Zlatým standardem parodontologické terapie je mechanické instrumentace pomocí konvenčních ručních nástrojů a/nebo oscilačních scalerů. Pacient je běžně povolán každé 3-4 měsíční intervaly na podpůrnou periodontální terapii (SPT), aby se snížila recidiva onemocnění a zabránilo se další ztrátě zubů. Tato opakovaná mechanická instrumentace však může způsobit nevratné poškození tvrdých zubních tkání. Jako takové by bylo během SPT vhodnější použití léčebných modalit, které jsou účinné při odstraňování biofilmu, jsou časově efektivní, způsobují minimální nepohodlí, poškození tkáně a menší abrazi povrchu kořene.

S pokrokem technologie ve stomatologii bylo v roce 1945 do stomatologie zavedeno leštění vzduchem (AP) pro reparaci dutin. Použití se poté rozšířilo na parodontální debridement v SPT pomocí suspenzního stlačeného vzduchu s novým nízko abrazivním práškem a vodou. Studie provedená Petersilkou a kol. 2003 u 27 pacientů SPT s kapsami o hloubce 3-5 mm odhalilo přibližně 90% snížení počtu všech životaschopných bakterií a nabídlo větší pohodlí pro pacienta ve srovnání s konvenčním ručním nástrojem. Byla to také úspora času, protože na povrch zubu je potřeba pouze 5 sekund. Od 80. let 20. století se v AP zařízeních používá hydrogenuhličitan sodný a do roku 2004 byl jediným dostupným práškem. Je netoxický, rozpustný ve vodě, bezpečný pro intraorální použití a je účinný při odstraňování biofilmu a skvrn na neporušených površích skloviny. Tento konvenční prášek však může způsobit značné poškození kořenového cementu a dentinu v oblasti ustupující gingivy, těžkou epiteliální erozi a nepříjemné vnímání pacienty.

Za účelem řešení tohoto problému bylo vyrobeno několik typů AP abrazivních prášků se zlepšeným klinickým výkonem a pohodlím pacienta. Již v roce 2003 byly vyráběny prášky na bázi glycinu (aminokyseliny) s menší střední velikostí částic 45-60 µm a méně vyřezávaným tvarem ve srovnání s ostrohrannými a až 250 µm střední velikostí částic hydrogenuhličitanu sodného. Vzhledem k jeho o ≈ 80 % nižší abrazivitě studie ukázaly, že práškové leštění vzduchem s glycinem (GPAP) bylo účinnější při odstraňování plaku při debridementu kořenů, způsobilo nekritickou ztrátu látky a snížilo rychlost nárůstu drsnosti povrchu kořene ve srovnání s hydrogenuhličitan sodný. Na druhou stranu v publikaci Flemmiga et al. v roce 2007 byla hodnocena účinnost GPAP v parodontálních kapsách různé hloubky. Výsledky ukázaly, že průměrná hloubka debridementu 2 mm byla získána při hloubce kapes 4 mm a bylo vyčištěno 60 % povrchu subgingiválního kořene. V hlubších kapsách je účinnost snížena na přibližně 40 % a použití ručních nástrojů nebo ultrazvukových scalerů může být lepší.

Moёne a kol. popsal v roce 2010 nově navrženou trysku s cílem rozšířit použití vzduchového leštění v hlubších kapsách. Tato tryska umožňovala přístup k subgingiválním kořenovým povrchům a tryskový sprej má nižší průtok a tlak ve srovnání se supragingiválně aplikovaným vzduchovým leštěním. Toto nové zařízení se zdálo být bezpečné, pacienty jej vnímalo jako přijatelnější a bylo časově efektivnější než škálování a hoblování kořenů. Petersilka (2010) však poukázal na dva případy emfyzému vzduchu vzniklého po použití tohoto tryskového systému, ale naštěstí se případy vyřešily do 4 dnů bez dalšího zásahu. Proto poznamenal, že emfyzém nelze zcela vyloučit u všech ostatních typů vzduchových leštících systémů. Od té doby bylo provedeno více studií s použitím této nově navržené trysky s GPAP. Dvouměsíční studie Wennstrӧm et al. u 20 pacientů z odvolání nevykazovali žádné významné rozdíly v klinických nebo mikrobiologických výsledcích mezi subgingiválně aplikovaným GPAP (SubGPAP) a ultrazvukovým debridementem středně hlubokých kapes (5-8 mm). Rovněž zaznamenali, že v obou modalitách došlo pouze ke krátkodobému snížení subgingivální mikroflóry.

V poslední době si získal svou popularitu přírodní cukrový erythritolový prášek, protože má mírně nižší abrazivitu a menší velikost částic 14-31 um ve srovnání s glycinem. V roce 2013 Hashino a spol. zjistili, že erythritol má inhibiční účinek na biofilm produkovaný Streptococcus gordonii a Porphyromonas gingivalis. O rok později Drago a tým testovali novou formulaci sestávající z erythritolu a chlorhexidinu se standardním glycinovým práškem. Tato studie in vitro prokázala, že kombinace erythritolu/chlorhexidinu vykazovala silnější antimikrobiální a antibiofilmovou aktivitu na titanových kotoučích. Zatímco ve 12měsíční klinické studii Müllera a spolupracovníků se opakované subgingivální leštění vzduchem erythritolem obsahujícím 0,3 % chlorhexidinu jevilo jako bezpečné, snížilo počet kapes > 4 mm a vyvolalo menší bolest než ultrazvukové přístroje. Protože subgingivální biofilm mezi dvěma návštěvami SPT nemusí mineralizovat, může být pro reziduální kapsy vhodný méně agresivní přístup s lepším mikrobiologickým výsledkem.

Na základě dostupné literatury jsou požadavky jako časová efektivita, minimální poškození tvrdých a měkkých tkání spolu s vysokou přijatelností a bezpečností pacientem důležité pro opakované ošetření, zejména u SPT. Ať už nový vzduchový leštící prášek, používaný se speciálně navrženou tryskou, může být platnou alternativou ke konvenčnímu debridementu, nákladová efektivita je dalším zásadním aspektem, který je třeba definovat. Vzhledem k tomu, že pacienti s parodontitidou potřebují dlouhodobou odbornou péči a ve světle rostoucích nákladů na zdravotní péči, je zapotřebí nákladově a klinicky efektivní léčebná modalita.