Sammenlign luftpolering med ultralyd under vedlikehold

Som et resultat av pågående mikrobiologisk utfordring fra akkumulert tannplakk, er det avgjørende å sikre grundig fjerning av slike avleiringer fra rotoverflaten for å opprettholde periodontal helse. Mekanisk instrumentering ved bruk av konvensjonelle håndinstrumenter og/eller oscillerende scaler er gullstandarden for periodontal terapi. Pasienten blir ofte tilbakekalt hver 3-4 måneders intervall for støttende periodontal terapi (SPT) for å redusere tilbakefall av sykdom og forhindre ytterligere tanntap. Denne gjentatte mekaniske instrumenteringen kan imidlertid forårsake irreversibel skade på hardt tannvev. Som sådan vil bruk av behandlingsmodaliteter som er effektive for å fjerne biofilm, være tidseffektive, forårsake minimalt ubehag, vevsskade og mindre slitasje på rotoverflaten være å foretrekke under SPT.

Med utviklingen av teknologi innen tannbehandling ble luftpolering (AP) introdusert for tannbehandling for reparasjon av hulrom i 1945. Bruken utvidet seg deretter til periodontal debridement i SPT, ved hjelp av slurry trykkluft med et nytt lavt slipende pulver og vann. En studie utført av Petersilka et al. 2003 avslørte 27 SPT-pasienter med lommer på 3-5 mm dybde en ca. 90 % reduksjon i alle levedyktige bakterietellinger og tilbød større pasientkomfort sammenlignet med konvensjonelle håndinstrumenter. Det var også tidsbesparende da det kun trengs 5 ​​sekunder per tannoverflate. Siden 1980-tallet har natriumbikarbonat blitt brukt i AP-enheter og var det eneste pulveret som var tilgjengelig frem til 2004. Det er ikke-giftig, vannløselig, trygt for intraoral bruk og er effektivt til å fjerne biofilm og flekker på intakte emaljeoverflater. Imidlertid kan dette konvensjonelle pulveret forårsake betydelig skade på rotsementet og dentinet i området med tilbaketrukket gingiva, alvorlig epitelial erosjon og ubehagelig oppfatning av pasienter.

For å håndtere dette problemet er det produsert flere typer AP-slipepulver med forbedret klinisk ytelse og pasientkomfort. Så tidlig som i 2003 ble glycinbaserte (aminosyre) pulvere produsert med mindre gjennomsnittlig partikkelstørrelse 45-60 µm og mindre meislet form, sammenlignet med skarpe kanter og opptil 250 µm gjennomsnittlig partikkelstørrelse for natriumbikarbonat. På grunn av sin ≈80 % mindre slipeevne, hadde studier vist at glycinpulver-luftpolering (GPAP) var mer effektiv i fjerning av plakk ved rotdebridering, forårsaket ikke-kritisk stofftap og reduserte økningen i rotoverflatens ruhet sammenlignet med natrium bikarbonat. På den annen side, i en publikasjon av Flemmig et al. i 2007 ble effekten av GPAP vurdert i periodontale lommer av forskjellige dybder. Resultatene avslørte at den gjennomsnittlige debrideringsdybden på 2 mm ble oppnådd ved lommerdybden på 4 mm, og 60 % av den subgingivale rotoverflaten ble renset. I dypere lommer ble effekten redusert til ca. 40 %, og bruken av håndinstrumenter eller ultralydskalere kan være overlegen.

Således har Moёne et al. hadde beskrevet en nydesignet dyse i 2010 for å utvide bruken av luftpolering i dypere lommer. Denne dysen ga tilgang til subgingivale rotoverflater og jetsprayen har lavere strømning og trykk sammenlignet med supragingivalt påført luftpolering. Denne nye enheten så ut til å være trygg, oppfattet som mer akseptabel av pasienter og var mer tidseffektiv enn skalering og rotplaning. Petersilka (2010) påpekte imidlertid to tilfeller av luftemfysem utviklet etter bruk av dette jetsystemet, men heldigvis løste sakene seg innen 4 dager uten ytterligere intervensjon. Derfor bemerket han at emfysem ikke helt kan utelukkes i alle andre typer luftpoleringssystemer. Siden den gang har flere studier blitt utført med denne nydesignede dysen med GPAP. En 2-måneders rettssak av Wennstrӧm et al. hos 20 tilbakekallingspasienter viste ingen signifikante forskjeller i kliniske eller mikrobiologiske utfall mellom subgingivalt påført GPAP (SubGPAP) og ultralyddebridering av moderat dype lommer (5-8 mm). De bemerket også at det kun var en kortsiktig reduksjon av subgingival mikroflora i begge modaliteter.

Nylig har et naturlig sukkererytritolpulver vunnet sin popularitet ettersom det har litt lavere slipeevne og mindre partikkelstørrelse 14-31 µm sammenlignet med glycin. I 2013, Hashino et al. fant at erytritol har hemmende effekt på biofilmen produsert av Streptococcus gordonii og Porphyromonas gingivalis. Et år etter testet Drago og teamet på en ny formulering bestående av erytritol og klorheksidin med standard glycinpulver. Denne in vitro-studien viste at kombinasjonen av erytritol/klorheksidin viste en sterkere antimikrobiell og antibiofilmaktivitet på titanskiver. Mens i en 12 måneders klinisk studie av Müller og medarbeidere, så gjentatt subgingival luftpolering med erytritol som inneholdt 0,3 % klorheksidin ut til å være trygg, reduserte antallet lommer >4 mm og induserte mindre smerte enn ultralydinstrumentering. Siden subgingival biofilm kanskje ikke mineraliserer mellom to SPT-besøk, kan en mindre aggressiv tilnærming med bedre mikrobiologisk utfall være passende for gjenværende lommer.

Basert på tilgjengelig litteratur er krav som tidseffektivitet, minimal skade på hardt og bløtvev, sammen med høy pasientaksept og sikkerhet, viktig for gjentatte behandlinger, spesielt ved SPT. Hvorvidt et nytt luftpoleringspulver, brukt med en spesialdesignet dyse, kan være et gyldig alternativ til konvensjonell debridering, er kostnadseffektivitet et annet viktig aspekt som må defineres. Siden periodontittpasienter trenger langvarig profesjonell behandling og i lys av økende helsekostnader, er det nødvendig med en kostnads- og klinisk effektiv behandlingsmodalitet.