Confronta la lucidatura ad aria con gli ultrasuoni durante la manutenzione

Come risultato della sfida microbiologica in corso dalla placca dentale accumulata, è fondamentale garantire la completa rimozione di tali depositi dalla superficie della radice per mantenere la salute parodontale. La strumentazione meccanica che utilizza uno strumento manuale convenzionale e/o scaler oscillanti è il gold standard della terapia parodontale. Il paziente viene comunemente richiamato ogni 3-4 mesi di intervallo per la terapia parodontale di supporto (SPT) per ridurre le recidive della malattia e prevenire un'ulteriore perdita dei denti. Questa ripetuta strumentazione meccanica, tuttavia, può causare danni irreversibili al tessuto duro dentale. Pertanto, l'uso di modalità di trattamento efficaci nella rimozione del biofilm, essendo efficiente in termini di tempo, causando disagio minimo, danni ai tessuti e minore abrasione della superficie radicolare sarebbe preferibile durante SPT.

Con il progresso della tecnologia in odontoiatria, la lucidatura ad aria (AP) è stata introdotta in odontoiatria per la riparazione della cavità nel 1945. L'utilizzo si è poi esteso allo sbrigliamento parodontale in SPT, per mezzo di aria pressurizzata in sospensione con una nuova polvere a bassa abrasività e acqua. Uno studio condotto da Petersilka et al. 2003 in 27 pazienti SPT con tasche profonde 3-5 mm ha rivelato una riduzione di circa il 90% di tutte le conte batteriche vitali e ha offerto un maggiore comfort al paziente rispetto allo strumento manuale convenzionale. È stato anche un risparmio di tempo poiché sono necessari solo 5 secondi per superficie del dente. Dagli anni '80, il bicarbonato di sodio è stato utilizzato nei dispositivi AP ed è stata l'unica polvere disponibile fino al 2004. È atossico, solubile in acqua, sicuro per l'uso intraorale ed è efficace nella rimozione del biofilm e delle macchie sulle superfici intatte dello smalto. Tuttavia, questa polvere convenzionale può causare danni sostanziali al cemento radicolare e alla dentina nell'area della gengiva retratta, grave erosione epiteliale e percezione sgradevole da parte dei pazienti.

Per far fronte a questo problema, sono stati prodotti diversi tipi di polveri abrasive AP con migliori prestazioni cliniche e comfort per il paziente. Già nel 2003, le polveri a base di glicina (amminoacidi) venivano prodotte con una dimensione media delle particelle più piccola di 45-60 µm e una forma meno cesellata, rispetto ai bordi taglienti e fino a 250 µm di dimensione media delle particelle del bicarbonato di sodio. Grazie alla sua ≈80% in meno di abrasività, gli studi avevano dimostrato che la lucidatura ad aria con polvere di glicina (GPAP) era più efficiente nella rimozione della placca nello sbrigliamento radicolare, causava una perdita di sostanza non critica e riduceva il tasso di aumento della rugosità della superficie radicolare rispetto a bicarbonato di sodio. D'altra parte, in una pubblicazione di Flemmig et al. nel 2007 è stata valutata l'efficacia della GPAP in tasche parodontali di varia profondità. I risultati hanno rivelato che la profondità media di sbrigliamento di 2 mm è stata ottenuta a una profondità delle tasche di 4 mm ed è stato pulito il 60% della superficie radicolare sottogengivale. Nelle tasche più profonde, l'efficacia si riduce a circa il 40% e l'uso di strumenti manuali o scaler ad ultrasuoni può essere superiore.

Pertanto, Moёne et al. aveva descritto un ugello di nuova concezione nel 2010 per estendere l'uso della lucidatura ad aria nelle tasche più profonde. Questo ugello ha consentito l'accesso alle superfici radicolari sottogengivali e lo spray a getto ha un flusso e una pressione inferiori rispetto alla lucidatura ad aria applicata sopragengivale. Questo nuovo dispositivo sembrava essere sicuro, percepito come più accettabile dai pazienti ed era più efficiente in termini di tempo rispetto alla detartrasi e alla levigatura radicolare. Tuttavia, Petersilka (2010) ha evidenziato due casi di enfisema aereo sviluppatisi dopo l'utilizzo di questo sistema a getto, ma fortunatamente i casi si sono risolti entro 4 giorni senza ulteriori interventi. Pertanto, ha osservato che l'enfisema non può essere completamente escluso in tutti gli altri tipi di sistemi di lucidatura ad aria. Da allora, sono stati condotti ulteriori studi utilizzando questo ugello di nuova concezione con GPAP. Uno studio di 2 mesi di Wennstrӧm et al. in 20 pazienti di richiamo non hanno mostrato differenze significative nei risultati clinici o microbiologici tra GPAP applicato sottogengivale (SubGPAP) e sbrigliamento ultrasonico di tasche profonde moderate (5-8 mm). Hanno anche notato che c'era solo una riduzione a breve termine della microflora sottogengivale in entrambe le modalità.

Recentemente, una polvere naturale di eritritolo di zucchero ha guadagnato la sua popolarità poiché ha un'abrasività leggermente inferiore e una dimensione delle particelle più piccola di 14-31 µm rispetto alla glicina. Nel 2013, Hashino et al. scoperto che l'eritritolo ha un effetto inibitorio sul biofilm prodotto da Streptococcus gordonii e Porphyromonas gingivalis. Un anno dopo, Drago e il team hanno testato una nuova formulazione composta da eritritolo e clorexidina con la polvere di glicina standard. Questo studio in vitro ha dimostrato che la combinazione di eritritolo/clorexidina ha mostrato una maggiore attività antimicrobica e antibiofilm sui dischi di titanio. Mentre in uno studio clinico di 12 mesi condotto da Müller e collaboratori, la lucidatura ad aria sottogengivale ripetuta con eritritolo contenente clorexidina allo 0,3% sembrava essere sicura, riduceva il numero di tasche >4 mm e induceva meno dolore rispetto alla strumentazione a ultrasuoni. Poiché il biofilm sottogengivale potrebbe non mineralizzarsi tra due visite SPT, un approccio meno aggressivo con un migliore risultato microbiologico può essere appropriato per le tasche residue.

Sulla base della letteratura disponibile, requisiti come l'efficienza nel tempo, il minimo danno ai tessuti duri e molli, insieme all'elevata accettazione e sicurezza da parte del paziente, sono importanti per i trattamenti ripetuti, specialmente nell'SPT. Se una nuova polvere per lucidatura ad aria, utilizzata con un ugello appositamente progettato, possa essere una valida alternativa al debridement convenzionale, l'efficienza dei costi è un altro aspetto essenziale da definire. Poiché i pazienti con parodontite necessitano di cure professionali a lungo termine e alla luce dell'aumento dei costi sanitari, è necessaria una modalità di trattamento economicamente e clinicamente efficace.