Porównaj polerowanie pneumatyczne z ultradźwiękami podczas konserwacji

W wyniku ciągłego wyzwania mikrobiologicznego związanego z nagromadzoną płytką nazębną, niezwykle ważne jest dokładne usunięcie takich osadów z powierzchni korzenia, aby zachować zdrowie przyzębia. Oprzyrządowanie mechaniczne przy użyciu konwencjonalnych narzędzi ręcznych i/lub skalerów oscylacyjnych jest złotym standardem leczenia periodontologicznego. Pacjent jest zwykle wzywany co 3-4 miesiące na wspomagającą terapię przyzębia (SPT), aby zmniejszyć nawroty choroby i zapobiec dalszej utracie zębów. Ta powtarzająca się ingerencja mechaniczna może jednak spowodować nieodwracalne uszkodzenie twardych tkanek zęba. W związku z tym podczas SPT preferowane byłoby stosowanie metod leczenia skutecznych w usuwaniu biofilmu, które są efektywne czasowo, powodują minimalny dyskomfort, uszkodzenie tkanek i mniejsze ścieranie powierzchni korzenia.

Wraz z rozwojem technologii w stomatologii, w 1945 roku wprowadzono do stomatologii piaskowanie (AP) w celu naprawy ubytków. Następnie zastosowanie rozszerzyło się na oczyszczanie przyzębia w SPT za pomocą zawiesiny sprężonego powietrza z nowym proszkiem o niskiej ścieralności i wodą. Badanie przeprowadzone przez Petersilkę i in. 2003 u 27 pacjentów SPT z kieszonkami o głębokości 3-5 mm stwierdzono około 90% redukcję wszystkich żywych bakterii i oferowano większy komfort pacjenta w porównaniu z konwencjonalnymi instrumentami ręcznymi. Oszczędzało to również czas, ponieważ na powierzchnię zęba potrzeba tylko 5 sekund. Od lat 80. XX wieku wodorowęglan sodu był stosowany w urządzeniach AP i był jedynym dostępnym proszkiem do 2004 r. Jest nietoksyczny, rozpuszczalny w wodzie, bezpieczny do stosowania w jamie ustnej i skuteczny w usuwaniu biofilmu i przebarwień na nienaruszonych powierzchniach szkliwa. Jednak ten konwencjonalny proszek może powodować znaczne uszkodzenia cementu korzeniowego i zębiny w obszarze cofniętego dziąsła, poważną erozję nabłonka i nieprzyjemne odczucia u pacjentów.

Aby poradzić sobie z tym problemem, wyprodukowano kilka rodzajów proszków ściernych AP o lepszych parametrach klinicznych i komforcie pacjenta. Już w 2003 r. produkowano proszki na bazie glicyny (aminokwasy) o mniejszej średniej wielkości cząstek 45-60 µm i mniej ściętym kształcie w porównaniu z ostrokrawędziowymi i do 250 µm średniej wielkości cząstek wodorowęglanu sodu. Ze względu na ≈80% mniejszą ścieralność, badania wykazały, że polerowanie powietrzem proszkiem glicyny (GPAP) było skuteczniejsze w usuwaniu płytki nazębnej podczas oczyszczania korzeni, powodowało niekrytyczną utratę substancji i zmniejszało tempo wzrostu chropowatości powierzchni korzenia w porównaniu z wodorowęglan sodu. Z drugiej strony w publikacji Flemmig et al. w 2007 roku oceniano skuteczność GPAP w kieszonkach przyzębnych o różnej głębokości. Wyniki wykazały, że uzyskano średnią głębokość oczyszczenia 2 mm przy głębokości kieszonek 4 mm i oczyszczono 60% powierzchni korzenia poddziąsłowego. W głębszych kieszonkach skuteczność zmniejsza się do około 40%, a użycie instrumentów ręcznych lub skalerów ultradźwiękowych może być lepsze.

Tak więc Moёne i in. opisał nowo zaprojektowaną dyszę w 2010 roku w celu rozszerzenia zastosowania polerowania powietrzem w głębszych kieszeniach. Ta dysza umożliwiła dostęp do powierzchni poddziąsłowych korzeni, a strumień natrysku ma mniejszy przepływ i ciśnienie w porównaniu z polerowaniem pneumatycznym aplikowanym naddziąsłowo. To nowe urządzenie wydawało się bezpieczne, postrzegane jako bardziej akceptowalne przez pacjentów i było bardziej efektywne czasowo niż skaling i root planing. Jednak Petersilka (2010) wskazał dwa przypadki rozedmy powietrza, które rozwinęły się po zastosowaniu tego systemu strumieniowego, ale na szczęście przypadki te ustąpiły w ciągu 4 dni bez dodatkowej interwencji. W związku z tym zauważył, że rozedmy płuc nie można całkowicie wykluczyć we wszystkich innych typach systemów oczyszczania powietrza. Od tego czasu przeprowadzono więcej badań z użyciem tej nowo zaprojektowanej dyszy z GPAP. 2-miesięczna próba przeprowadzona przez Wennstrӧm i in. u 20 pacjentów z wywiadu nie wykazano istotnych różnic w wynikach klinicznych lub mikrobiologicznych pomiędzy zastosowaniem poddziąsłowego GPAP (SubGPAP) a ultradźwiękowym oczyszczaniem średnio głębokich kieszonek (5-8 mm). Zauważyli również, że w przypadku obu metod zaobserwowano jedynie krótkotrwałą redukcję mikroflory poddziąsłowej.

Ostatnio popularność zyskał naturalny cukier puder erytrytol, który ma nieco mniejszą ścieralność i mniejszy rozmiar cząstek 14-31 µm w porównaniu do glicyny. W 2013 roku Hashino i in. stwierdzili, że erytrytol ma działanie hamujące na biofilm wytwarzany przez Streptococcus gordonii i Porphyromonas gingivalis. Rok później Drago i zespół przetestowali nowy preparat składający się z erytrytolu i chlorheksydyny ze standardowym proszkiem glicyny. To badanie in vitro wykazało, że połączenie erytrytolu/chlorheksydyny wykazuje silniejsze działanie przeciwdrobnoustrojowe i przeciwbiofilmowe na dyskach tytanowych. Podczas gdy w 12-miesięcznym badaniu klinicznym przeprowadzonym przez Müllera i współpracowników, wielokrotne piaskowanie poddziąsłowe erytrytolem zawierającym 0,3% chlorheksydyny okazało się bezpieczne, zmniejszyło liczbę kieszonek > 4 mm i wywoływało mniejszy ból niż instrumenty ultradźwiękowe. Ponieważ biofilm poddziąsłowy może nie ulegać mineralizacji pomiędzy dwiema wizytami SPT, mniej agresywne podejście z lepszym wynikiem mikrobiologicznym może być odpowiednie dla pozostałych kieszonek.

W oparciu o dostępną literaturę, wymagania takie jak efektywność czasowa, minimalne uszkodzenie tkanek twardych i miękkich, a także wysoka akceptacja i bezpieczeństwo pacjenta są ważne dla powtarzanych zabiegów, zwłaszcza w SPT. Niezależnie od tego, czy nowy proszek do polerowania powietrzem, używany ze specjalnie zaprojektowaną dyszą, może być ważną alternatywą dla konwencjonalnego oczyszczania, kolejnym istotnym aspektem, który należy zdefiniować, jest opłacalność. Ponieważ pacjenci z zapaleniem przyzębia wymagają długoterminowej profesjonalnej opieki, aw świetle rosnących kosztów opieki zdrowotnej, wymagana jest skuteczna pod względem kosztów i kliniczna metoda leczenia.