Sammenlign luftpolering med ultralyd under vedligeholdelse

Som et resultat af igangværende mikrobiologisk udfordring fra akkumuleret tandplak, er det altafgørende at sikre grundig fjernelse af sådanne aflejringer fra rodoverfladen for at opretholde parodontal sundhed. Mekanisk instrumentering ved hjælp af konventionelle håndinstrumenter og/eller oscillerende scalere er guldstandarden for periodontal terapi. Patient bliver almindeligvis tilbagekaldt hver 3-4 måneders interval til understøttende parodontal terapi (SPT) for at mindske tilbagefald af sygdommen og forhindre yderligere tandtab. Denne gentagne mekaniske instrumentering kan dog forårsage irreversibel skade på dentalt hårdt væv. Som sådan vil brugen af ​​behandlingsmodaliteter, der er effektive til at fjerne biofilm, være tidseffektive, forårsage minimalt ubehag, vævsskade og mindre slid på rodoverfladen, være at foretrække under SPT.

Med udviklingen af ​​teknologi inden for tandpleje blev luftpolering (AP) introduceret til tandpleje til reparation af hulrum i 1945. Anvendelsen udvidede sig derefter til parodontal debridement i SPT ved hjælp af opslæmning af trykluft med et nyt lavt slibende pulver og vand. En undersøgelse udført af Petersilka et al. 2003 afslørede 27 SPT-patienter med lommer på 3-5 mm dybde en cirka 90 % reduktion i alle levedygtige bakterietal og tilbød større patientkomfort sammenlignet med konventionelt håndinstrument. Det var også tidsbesparende, da der kun er brug for 5 sekunder pr. tandoverflade. Siden 1980'erne er natriumbicarbonat blevet brugt i AP-enheder og var det eneste pulver, der var tilgængeligt indtil 2004. Det er ugiftigt, vandopløseligt, sikkert til intraoral brug og er effektivt til at fjerne biofilm og pletter på intakte emaljeoverflader. Dette konventionelle pulver kan imidlertid forårsage væsentlig skade på rodcementet og dentinet i området med tilbagetrukket tandkød, alvorlig epitelerosion og ubehagelig opfattelse hos patienter.

For at håndtere dette problem er der produceret flere typer AP-slibepulvere med forbedret klinisk ydeevne og patientkomfort. Så tidligt som i 2003 blev glycinbaserede (aminosyre) pulvere produceret med en mindre gennemsnitlig partikelstørrelse 45-60 µm og mindre mejslet form sammenlignet med skarpkantede og op til 250 µm middelpartikelstørrelser af natriumbicarbonat. På grund af dets ≈80 % mindre slibeevne, havde undersøgelser vist, at glycinpulver luftpolering (GPAP) var mere effektiv til plakfjernelse ved roddebridering, forårsagede ikke-kritisk stoftab og sænkede hastigheden af ​​stigningen i rodoverfladeruhed sammenlignet med natriumbicarbonat. På den anden side, i en publikation af Flemmig et al. i 2007 blev effekten af ​​GPAP vurderet i parodontale lommer af forskellige dybder. Resultaterne afslørede, at den gennemsnitlige debrideringsdybde på 2 mm blev opnået ved lommedybder på 4 mm, og 60 % af den subgingivale rodoverflade blev renset. I dybere lommer reduceres effektiviteten til omkring 40 %, og brugen af ​​håndinstrumenter eller ultralydsskalere kan være overlegen.

Således har Moёne et al. havde beskrevet en nydesignet dyse i 2010 for at udvide brugen af ​​luftpolering i dybere lommer. Denne dyse gav adgang til subgingivale rodoverflader, og jetsprayen har et lavere flow og tryk sammenlignet med supragingivalt påført luftpolering. Denne nye enhed så ud til at være sikker, opfattet som værende mere acceptabel af patienter og var mere tidseffektiv end skalering og rodplaning. Petersilka (2010) påpegede dog to tilfælde af luftemfysem udviklet efter brug af dette jetsystem, men heldigvis forsvandt tilfældene inden for 4 dage uden yderligere indgreb. Derfor bemærkede han, at emfysem ikke helt kan udelukkes i alle andre typer luftpoleringssystemer. Siden da er flere undersøgelser blevet udført med denne nydesignede dyse med GPAP. Et 2-måneders forsøg af Wennstrӧm et al. hos 20 tilbagekaldte patienter viste ingen signifikante forskelle i kliniske eller mikrobiologiske resultater mellem subgingivalt påført GPAP (SubGPAP) og ultralydsdebridering af moderat dybe lommer (5-8 mm). De bemærkede også, at der kun var en kortvarig reduktion af subgingival mikroflora i begge modaliteter.

For nylig har et naturligt sukker erythritolpulver vundet sin popularitet, da det har lidt lavere slibeevne og mindre partikelstørrelse 14-31 µm sammenlignet med glycin. I 2013, Hashino et al. fundet, at erythritol har en hæmmende effekt på biofilmen produceret af Streptococcus gordonii og Porphyromonas gingivalis. Et år efter testede Drago og teamet på en ny formulering bestående af erythritol og klorhexidin med standard glycinpulver. Denne in vitro-undersøgelse viste, at kombinationen af ​​erythritol/chlorhexidin udviste en stærkere antimikrobiel og antibiofilmaktivitet på titaniumskiver. Mens der i et 12 måneders klinisk forsøg udført af Müller og kolleger, så gentagne subgingival luftpolering med erythritol indeholdende 0,3 % klorhexidin ud til at være sikker, reducerede antallet af lommer >4 mm og inducerede mindre smerte end ultralydsinstrumentering. Da subgingival biofilm muligvis ikke mineraliserer mellem to SPT-besøg, kan en mindre aggressiv tilgang med bedre mikrobiologisk udfald være passende for resterende lommer.

Baseret på den tilgængelige litteratur er krav som tidseffektivitet, minimal skade på hårdt og blødt væv sammen med høj patientaccept og sikkerhed vigtige for gentagne behandlinger, især i SPT. Hvorvidt et nyt luftpoleringspulver, der bruges med en specialdesignet dyse, kan være et gyldigt alternativ til konventionel debridering, er omkostningseffektivitet et andet væsentligt aspekt, der skal defineres. Da paradentosepatienter har brug for langvarig professionel pleje og i lyset af stigende sundhedsomkostninger, er en omkostnings- og klinisk effektiv behandlingsmodalitet påkrævet.