Comparez le polissage à l'air avec les ultrasons pendant la maintenance

En raison du défi microbiologique continu de la plaque dentaire accumulée, il est primordial d'assurer une élimination complète de ces dépôts de la surface radiculaire pour maintenir la santé parodontale. L'instrumentation mécanique utilisant des instruments manuels conventionnels et/ou des détartreurs oscillants est l'étalon-or de la thérapie parodontale. Le patient est généralement rappelé tous les 3 à 4 mois d'intervalle pour une thérapie parodontale de soutien (SPT) afin de réduire la récurrence de la maladie et de prévenir une nouvelle perte de dents. Cette instrumentation mécanique répétée peut cependant causer des dommages irréversibles aux tissus dentaires durs. En tant que tel, l'utilisation de modalités de traitement efficaces pour éliminer le biofilm, étant efficaces dans le temps, causant un minimum d'inconfort, des lésions tissulaires et moins d'abrasion de la surface radiculaire serait préférable pendant le SPT.

Avec les progrès de la technologie en dentisterie, l'aéropolissage (AP) a été introduit en dentisterie pour la réparation des caries en 1945. L'utilisation s'est ensuite étendue au débridement parodontal en SPT, au moyen d'air comprimé en suspension avec une nouvelle poudre peu abrasive et de l'eau. Une étude réalisée par Petersilka et al. 2003 chez 27 patients SPT de poches de 3 à 5 mm de profondeur a révélé une réduction d'environ 90 % de tous les nombres de bactéries viables et a offert un plus grand confort au patient par rapport aux instruments à main conventionnels. C'était aussi un gain de temps car seulement 5 secondes sont nécessaires par surface de dent. Depuis les années 1980, le bicarbonate de sodium est utilisé dans les dispositifs AP et était la seule poudre disponible jusqu'en 2004. Il est non toxique, soluble dans l'eau, sans danger pour une utilisation intra-orale et est efficace pour éliminer le biofilm et les taches sur les surfaces d'émail intactes. Cependant, cette poudre conventionnelle peut causer des dommages importants au cément radiculaire et à la dentine dans la zone de gencive en retrait, une érosion épithéliale sévère et une perception désagréable par les patients.

Afin de faire face à ce problème, plusieurs types de poudres abrasives AP avec des performances cliniques et un confort du patient améliorés ont été produits. Dès 2003, des poudres à base de glycine (acides aminés) ont été produites avec une taille moyenne de particules plus petite de 45 à 60 µm et une forme moins ciselée, par rapport aux arêtes vives et jusqu'à 250 µm de taille moyenne de particules de bicarbonate de sodium. En raison de son abrasivité ≈ 80 % inférieure, des études ont montré que l'aéropolissage à la poudre de glycine (GPAP) était plus efficace pour éliminer la plaque lors du débridement radiculaire, provoquait une perte de substance non critique et réduisait le taux d'augmentation de la rugosité de la surface radiculaire par rapport à bicarbonate de sodium. En revanche, dans une publication de Flemmig et al. en 2007, l'efficacité de la GPAP a été évaluée dans des poches parodontales de différentes profondeurs. Les résultats ont révélé qu'une profondeur moyenne de débridement de 2 mm a été obtenue à une profondeur de poches de 4 mm et que 60 % de la surface radiculaire sous-gingivale a été nettoyée. Dans les poches plus profondes, l'efficacité est réduite à environ 40 % et l'utilisation d'instruments manuels ou de détartreurs à ultrasons peut être supérieure.

Ainsi, Moёne et al. avait décrit une buse nouvellement conçue en 2010 afin d'étendre l'utilisation de l'aéropolissage dans les poches plus profondes. Cette buse a permis d'accéder aux surfaces radiculaires sous-gingivales et le jet de pulvérisation a un débit et une pression inférieurs à ceux de l'aéropolissage appliqué de manière supragingivale. Ce nouveau dispositif semblait sûr, perçu comme plus acceptable par les patients et était plus rapide que le détartrage et le surfaçage radiculaire. Cependant, Petersilka (2010) a signalé deux cas d'emphysème aérien développés après l'utilisation de ce système de jet mais heureusement, les cas se sont résolus en 4 jours sans intervention supplémentaire. Par conséquent, il a fait remarquer que l'emphysème ne peut pas être complètement exclu dans tous les autres types de systèmes d'aéropolissage. Depuis lors, d'autres études ont été menées à l'aide de cette buse nouvellement conçue avec GPAP. Un essai de 2 mois par Wennstrøm et al. chez 20 patients de rappel n'ont montré aucune différence significative dans les résultats cliniques ou microbiologiques entre la GPAP appliquée par voie sous-gingivale (SubGPAP) et le débridement par ultrasons des poches profondes modérées (5-8 mm). Ils ont également noté qu'il n'y avait qu'une réduction à court terme de la microflore sous-gingivale dans les deux modalités.

Récemment, une poudre d'érythritol de sucre naturel a gagné en popularité car elle a une abrasivité légèrement inférieure et une taille de particules plus petite de 14 à 31 µm par rapport à la glycine. En 2013, Hashino et al. ont constaté que l'érythritol a un effet inhibiteur sur le biofilm produit par Streptococcus gordonii et Porphyromonas gingivalis. Un an après, Drago et son équipe ont testé une nouvelle formulation composée d'érythritol et de chlorhexidine avec la poudre de glycine standard. Cette étude in vitro a démontré que la combinaison érythritol/chlorhexidine présentait une activité antimicrobienne et antibiofilm plus forte sur les disques en titane. Lors d'un essai clinique de 12 mois mené par Müller et ses collègues, un polissage à l'air sous-gingival répété avec de l'érythritol contenant 0,3 % de chlorhexidine semblait sûr, réduisait le nombre de poches > 4 mm et induisait moins de douleur que l'instrumentation à ultrasons. Comme le biofilm sous-gingival peut ne pas se minéraliser entre deux visites SPT, une approche moins agressive avec un meilleur résultat microbiologique peut être appropriée pour les poches résiduelles.

Sur la base de la littérature disponible, des exigences telles que l'efficacité temporelle, un minimum de dommages aux tissus durs et mous, ainsi qu'une acceptation et une sécurité élevées des patients, sont importantes pour les traitements répétés, en particulier dans le SPT. Si une nouvelle poudre d'aéropolissage, utilisée avec une buse spécialement conçue, peut être une alternative valable au débridement conventionnel, la rentabilité est un autre aspect essentiel à définir. Étant donné que les patients atteints de parodontite ont besoin de soins professionnels à long terme et compte tenu de l'augmentation des coûts des soins de santé, une modalité de traitement économique et cliniquement efficace est nécessaire.