Jämför luftpolering med ultraljud vid underhåll

Som ett resultat av pågående mikrobiologisk utmaning från ackumulerad tandplack, är det ytterst viktigt att säkerställa ett noggrant avlägsnande av sådana avlagringar från rotytan för att bibehålla parodontit hälsa. Mekanisk instrumentering med konventionella handinstrument och/eller oscillerande scalers är guldstandarden för periodontal terapi. Patienten återkallas vanligtvis var 3-4 månaders intervall för stödjande parodontal terapi (SPT) för att minska sjukdomsrecidiv och förhindra ytterligare tandlossning. Denna upprepade mekaniska instrumentering kan emellertid orsaka irreversibel skada på dental hårdvävnad. Som sådan skulle användningen av behandlingsmetoder som är effektiva för att ta bort biofilm, vara tidseffektiva, orsaka minimalt obehag, vävnadsskada och mindre nötning av rotytan vara att föredra under SPT.

Med teknikens framsteg inom tandvården introducerades luftpolering (AP) till tandvården för hålrumsreparation 1945. Användningen sträckte sig sedan till parodontal debridering i SPT, med hjälp av uppslamning av tryckluft med ett nytt lågt slipmedelspulver och vatten. En studie gjord av Petersilka et al. 2003 avslöjade 27 SPT-patienter med fickor 3-5 mm djup en cirka 90 % minskning av alla livsdugliga bakterier och erbjöd större patientkomfort jämfört med konventionella handinstrument. Det var också tidsbesparande eftersom det bara behövs 5 sekunder per tandyta. Sedan 1980-talet har natriumbikarbonat använts i AP-enheter och var det enda pulvret som var tillgängligt fram till 2004. Den är giftfri, vattenlöslig, säker för intraoral användning och är effektiv för att ta bort biofilm och fläckar på intakta emaljytor. Emellertid kan detta konventionella pulver orsaka avsevärd skada på rotcementet och dentinet i området med tillbakadragen gingiva, allvarlig epitelial erosion och obehaglig uppfattning av patienter.

För att hantera detta problem har flera typer av AP-slippulver med förbättrad klinisk prestanda och patientkomfort tagits fram. Redan 2003 producerades glycinbaserade (aminosyra) pulver med mindre medelpartikelstorlek 45-60 µm och mindre mejslad form, jämfört med vassa kanter och upp till 250 µm medelpartikelstorlek av natriumbikarbonat. På grund av dess ≈80 % mindre nötningsförmåga, hade studier visat att luftpolering med glycinpulver (GPAP) var effektivare vid plackborttagning vid rotdebridering, orsakade icke-kritisk substansförlust och minskade ökningshastigheten i rotytans grovhet jämfört med natriumbikarbonat. Å andra sidan, i en publikation av Flemmig et al. 2007 utvärderades effekten av GPAP i parodontala fickor av olika djup. Resultaten avslöjade att det genomsnittliga debrideringsdjupet på 2 mm erhölls vid fickans djup på 4 mm, och 60 % av den subgingivala rotytan rengjordes. I djupare fickor reducerades effektiviteten till cirka 40 % och användningen av handinstrument eller ultraljudsskalare kan vara överlägsen.

Således har Moñe et al. hade beskrivit ett nydesignat munstycke 2010 för att utöka användningen av luftpolering i djupare fickor. Detta munstycke gav tillgång till subgingivala rotytor och jetsprayen har ett lägre flöde och tryck jämfört med supragingivalt applicerad luftpolering. Den här nya enheten verkade vara säker, uppfattades som mer acceptabel av patienter och var mer tidseffektiv än skalning och rothyvling. Petersilka (2010) påpekade dock två fall av luftemfysem som utvecklats efter användning av detta jetsystem, men som tur är löste fallen sig inom 4 dagar utan ytterligare ingrepp. Därför påpekade han att emfysem inte helt kan uteslutas i alla andra typer av luftpoleringssystem. Sedan dess har fler studier genomförts med detta nydesignade munstycke med GPAP. En 2-månaders försök av Wennstrӧm et al. av 20 återkallade patienter visade inga signifikanta skillnader i kliniska eller mikrobiologiska resultat mellan subgingivalt applicerad GPAP (SubGPAP) och ultraljudsdebridering av måttliga djupa fickor (5-8 mm). De noterade också att det bara fanns en kortvarig minskning av subgingival mikroflora i båda modaliteterna.

Nyligen har ett naturligt sockererytritolpulver vunnit sin popularitet eftersom det har något lägre nötningsförmåga och mindre partikelstorlek 14-31 µm jämfört med glycin. År 2013, Hashino et al. fann att erytritol har en hämmande effekt på biofilmen som produceras av Streptococcus gordonii och Porphyromonas gingivalis. Ett år efter testade Drago och teamet på en ny formulering bestående av erytritol och klorhexidin med standardglycinpulvret. Denna in vitro-studie visade att kombinationen av erytritol/klorhexidin visade en starkare antimikrobiell aktivitet och antibiofilmaktivitet på titanskivor. Medan i en 12 månader lång klinisk prövning av Müller och medarbetare, verkade upprepad subgingival luftpolering med erytritol innehållande 0,3 % klorhexidin vara säker, minskade antalet fickor >4 mm och inducerade mindre smärta än ultraljudsinstrumentering. Eftersom subgingival biofilm kanske inte mineraliseras mellan två SPT-besök, kan ett mindre aggressivt tillvägagångssätt med bättre mikrobiologiskt resultat vara lämpligt för kvarvarande fickor.

Baserat på tillgänglig litteratur är krav som tidseffektivitet, minimal skada på hård och mjuk vävnad, tillsammans med hög patientacceptans och säkerhet, viktiga för upprepade behandlingar, särskilt vid SPT. Huruvida ett nytt luftpolerande pulver, som används med ett specialdesignat munstycke, kan vara ett giltigt alternativ till konventionell debridering, är kostnadseffektivitet en annan viktig aspekt som måste definieras. Eftersom parodontitpatienter behöver långvarig professionell vård och i ljuset av stigande vårdkostnader krävs en kostnads- och kliniskt effektiv behandlingsmodalitet.