Ultraäänipohjaisen navigoinnin toteutettavuus ei-anatomisiin maksaleikkauksiin

Kirurginen resektio on nykyinen kultastandardi primaaristen ja metastaattisten maksakasvainten hoidossa. Tämä toimenpide sisältää sen maksan osan poistamisen, jossa kasvain sijaitsee. Tämä saavutetaan tyypillisesti poistamalla kasvaimen sisältävät segmentit, niin sanotut anatomiset resektiot. Tämän tekniikan haittapuoli on, että se poistaa myös suuren osan tervettä maksakudosta. Viime aikoina ei-anatomiset leikkaukset ovat yleistymässä, koska ne säästävät enemmän tervettä maksakudosta kuin anatomiset leikkaukset, joilla on samanlainen onkologinen lopputulos. Ei-anatomisessa resektiossa leikataan vain se maksan osa, jossa on kasvain ja jonka turvamarginaali on 5-10 mm. Tämä tehdään negatiivisen resektiomarginaalin varmistamiseksi, mikä tarkoittaa, että yhtään kasvainsolua ei ole resektion rajalla. Nämä ei-anatomiset resektiot voidaan tehdä toistuvasti, jos uusiutuminen tapahtuu. Anatomisiin resektioihin verrattuna on kuitenkin haastavampaa pitää negatiivinen resektiomarginaali, koska anatomisia maamerkkejä ei voida käyttää leikkauksen sisäisessä ohjauksessa.

Ei-anatomisen resektion alussa maksan pinnalle piirretään resektioviiva visualisoimaan, mistä resektio aloitetaan. Resektioprosessin aikana käytetään intraoperatiivista ultraääntä, jolla varmistetaan turvallinen etäisyys kasvaimeen. Lopuksi, kun syvyys on saavutettu, etäisyys kasvaimeen vahvistetaan uudelleen ultraäänellä ja kasvain poistetaan. Tämä on haastava prosessi, joka riippuu operaattorin kyvystä ja kokemuksesta ultraäänikuvan ja leikkauksen sisäisen kohtauksen tilasuhteiden henkisestä rekonstruoinnista. Lisäksi resektiomarginaali tuo artefakteja ja vaikeuttaa turvaetäisyyden visualisointia kasvaimeen ultraäänellä.

Näiden haasteiden voittamiseksi kirurgiseen työnkulkuun on otettu kuvanohjausjärjestelmiä. Nämä järjestelmät mittaavat kirurgisten instrumenttien asennon ja näyttävät niiden sijainnin anatomian virtuaalisessa mallissa. He luottavat pääasiassa rekisteröintiprosessiin kohdistaakseen preoperatiivisen mallin potilaan anatomiaan intraoperatiivisesti. Tämä prosessi on aikaa vievä, monimutkainen ja virhealtis, mikä on tärkein syy siihen, miksi tällaisia ​​järjestelmiä käytetään harvoin.

Tässä tutkimuksessa tutkijat pyrkivät kliinisesti arvioimaan erilaista lähestymistapaa, jossa navigoidun intraoperatiivisen ultraäänidatan avulla luodaan virtuaalinen malli ja leikkaussuunnitelma paikan päällä. Tämä ei vaadi erillistä rekisteröintiprosessia. Tällä lähestymistavalla leikkaussuunnitelmasta luodaan virtuaalinen luonnos, joka toimii karkeana opastuskartana toimenpiteen läpi. Tutkijat olettavat, että käyttämällä tällaista intraoperatiivista leikkausvetoa, kirurgi voi saada negatiivisen resektiomarginaalin.