Mulighed for ultralydsbaseret navigation til ikke-anatomiske leverresektioner

Kirurgisk resektion er den nuværende guldstandard for helbredende behandling af primære og metastatiske levertumorer. Denne procedure involverer fjernelse af den del af leveren, hvor tumoren er placeret. Dette opnås typisk ved at fjerne de segmenter, der indeholder tumoren, såkaldte anatomiske resektioner. Ulempen ved denne teknik er, at den også fjerner en stor del af sundt levervæv. For nylig er ikke-anatomiske resektioner blevet mere populære, da de skåner mere sundt levervæv end anatomiske resektioner med lignende onkologiske resultater. Ved en ikke-anatomisk resektion er kun den del af leveren med tumoren og en sikkerhedsmargin på 5 - 10 mm resekeret. Dette gøres for at sikre en negativ resektionsmargin, hvilket betyder, at der ikke er tumorceller på grænsen til resektionen. Disse ikke-anatomiske resektioner kan udføres gentagne gange i tilfælde af recidiv. Sammenlignet med anatomiske resektioner er det dog mere udfordrende at holde en negativ resektionsmargin, da anatomiske pejlemærker ikke kan bruges til intraoperativ vejledning.

I begyndelsen af ​​en ikke-anatomisk resektion trækkes en resektionslinje på leveroverfladen for at visualisere, hvor resektionen skal startes. Under resektionsprocessen bruges intraoperativ ultralyd til at bekræfte en sikker afstand til tumoren. Til sidst, når dybden er nået, bekræftes afstanden til tumoren igen på ultralyd, og tumoren fjernes. Dette er en udfordrende proces, som afhænger af operatørens evne og erfaring med mentalt at rekonstruere de rumlige forhold mellem ultralydsbilledet og den intraoperative scene. Derudover introducerer resektionsmarginen artefakter og gør det sværere at visualisere sikkerhedsafstanden til tumoren på ultralyd.

For at overvinde disse udfordringer er billedvejledningssystemer blevet indført i den kirurgiske arbejdsgang. Disse systemer måler positionen af ​​de kirurgiske instrumenter og viser deres position på en virtuel model af anatomien. De er hovedsageligt afhængige af en registreringsproces for at tilpasse en præoperativ model til patientens anatomi intraoperativt. Denne proces er tidskrævende, kompleks og udsat for fejl, hvilket er hovedårsagen til, at sådanne systemer sjældent bruges.

I denne undersøgelse sigter efterforskerne på klinisk at evaluere en anderledes tilgang, hvor navigerede intraoperative ultralydsdata bruges til at skabe en virtuel model og en operationsplan på stedet. Dette kræver ikke en separat registreringsproces. Med denne tilgang skabes et virtuelt udkast til operationsplanen, som fungerer som et groft vejledningskort gennem proceduren. Efterforskerne antager, at brug af et sådant intraoperativt kirurgisk udkast tillader kirurgen at opnå en negativ resektionsmargin.