Gjennomførbarhet av ultralydbasert navigasjon for ikke-anatomiske leverreseksjoner

Kirurgisk reseksjon er gjeldende gullstandard for kurativ behandling av primære og metastatiske leversvulster. Denne prosedyren innebærer fjerning av den delen av leveren der svulsten er lokalisert. Dette oppnås vanligvis ved å fjerne segmentene som inneholder svulsten, såkalte anatomiske reseksjoner. Ulempen med denne teknikken er at den også fjerner en stor del av friskt levervev. Nylig har ikke-anatomiske reseksjoner blitt mer populære, siden de skåner mer sunt levervev enn anatomiske reseksjoner med lignende onkologiske utfall. Ved en ikke-anatomisk reseksjon reseksjoneres kun den delen av leveren med svulsten og en sikkerhetsmargin på 5 - 10 mm. Dette gjøres for å sikre en negativ reseksjonsmargin, som betyr at ingen tumorceller befinner seg ved grensen til reseksjonen. Disse ikke-anatomiske reseksjonene kan utføres gjentatte ganger ved tilbakefall. Sammenlignet med anatomiske reseksjoner er det imidlertid mer utfordrende å holde en negativ reseksjonsmargin da anatomiske landemerker ikke kan brukes til intraoperativ veiledning.

I begynnelsen av en ikke-anatomisk reseksjon trekkes en reseksjonslinje på leveroverflaten for å visualisere hvor reseksjonen skal startes. Under reseksjonsprosessen brukes intraoperativ ultralyd for å bekrefte sikker avstand til svulsten. Til slutt, når dybden er nådd, bekreftes avstanden til svulsten igjen på ultralyd og svulsten fjernes. Dette er en utfordrende prosess som avhenger av operatørens evne og erfaring med å mentalt rekonstruere de romlige relasjonene til ultralydbildet og den intraoperative scenen. I tillegg introduserer reseksjonsmarginen artefakter og gjør det vanskeligere å visualisere sikkerhetsavstanden til svulsten på ultralyd.

For å overvinne disse utfordringene har bildeveiledningssystemer blitt introdusert i den kirurgiske arbeidsflyten. Disse systemene måler posituren til de kirurgiske instrumentene og viser deres posisjon på en virtuell modell av anatomien. De er hovedsakelig avhengige av en registreringsprosess for å tilpasse en preoperativ modell med pasientens anatomi intraoperativt. Denne prosessen er tidkrevende, kompleks og utsatt for feil, som er hovedårsaken til at slike systemer sjelden brukes.

I denne studien tar etterforskerne sikte på å klinisk evaluere en annen tilnærming, der navigerte intraoperative ultralyddata brukes til å lage en virtuell modell og en kirurgisk plan på stedet. Dette krever ikke en egen registreringsprosess. Med denne tilnærmingen lages et virtuelt utkast til operasjonsplanen, som fungerer som et grovt veiledningskart gjennom prosedyren. Etterforskerne antar at bruk av et slikt intraoperativt kirurgisk utkast gjør at kirurgen får en negativ reseksjonsmargin.