Viabilidad de la navegación basada en ultrasonido para resecciones hepáticas no anatómicas

La resección quirúrgica es el estándar de oro actual para la atención curativa de los tumores hepáticos primarios y metastásicos. Este procedimiento consiste en la extirpación de la parte del hígado donde se encuentra el tumor. Esto generalmente se logra eliminando los segmentos que contienen el tumor, lo que se conoce como resecciones anatómicas. La desventaja de esta técnica es que también elimina una gran parte del tejido hepático sano. Recientemente, las resecciones no anatómicas se están volviendo más populares, ya que preservan más tejido hepático sano que las resecciones anatómicas con resultados oncológicos similares. En una resección no anatómica, solo se reseca la parte del hígado con el tumor y un margen de seguridad de 5 - 10 mm. Esto se hace para asegurar un margen de resección negativo, lo que significa que no hay células tumorales en el límite de la resección. Estas resecciones no anatómicas se pueden realizar repetidamente en caso de recurrencia. Sin embargo, en comparación con las resecciones anatómicas, es más difícil mantener un margen de resección negativo, ya que los puntos de referencia anatómicos no se pueden utilizar como guía intraoperatoria.

Al comienzo de una resección no anatómica, se dibuja una línea de resección sobre la superficie del hígado para visualizar dónde se iniciará la resección. Durante el proceso de resección, se utiliza una ecografía intraoperatoria para confirmar una distancia segura al tumor. Finalmente, una vez alcanzada la profundidad, se vuelve a confirmar la distancia al tumor mediante ecografía y se extirpa el tumor. Este es un proceso desafiante que depende de la habilidad y experiencia del operador para reconstruir mentalmente las relaciones espaciales de la imagen de ultrasonido y la escena intraoperatoria. Además, el margen de resección introduce artefactos y dificulta la visualización de la distancia de seguridad al tumor en la ecografía.

Para superar estos desafíos, se han introducido sistemas de guía por imágenes en el flujo de trabajo quirúrgico. Estos sistemas miden la posición de los instrumentos quirúrgicos y muestran su posición en un modelo virtual de la anatomía. Se basan principalmente en un proceso de registro para alinear un modelo preoperatorio con la anatomía del paciente durante la operación. Este proceso requiere mucho tiempo, es complejo y propenso a errores, que es la razón principal por la que estos sistemas rara vez se utilizan.

En este estudio, los investigadores tienen como objetivo evaluar clínicamente un enfoque diferente, donde los datos de ultrasonido intraoperatorio navegados se utilizan para crear un modelo virtual y un plan quirúrgico en el lugar. Esto no requiere un proceso de registro por separado. Con este enfoque, se crea un borrador virtual del plan quirúrgico, que sirve como un mapa de orientación aproximado a lo largo del procedimiento. Los investigadores plantean la hipótesis de que el uso de un borrador quirúrgico intraoperatorio de este tipo permite al cirujano obtener un margen de resección negativo.