Rivastigmiinilaastari verrattuna melatoniinilaastariin leikkauksen jälkeisen deliriumin ehkäisyssä

180 iäkästä potilasta American Society of Anesthesiologists fyysinen tila I-III 60-85-vuotiaat, jotka joutuvat suureen ortopediseen leikkaukseen. Leikkausta edeltävänä päivänä kaikki potilaat tutkii anestesiaasentaja, joka on sokea. tutkimus'' preoperatiivisen kognitiivisen heikentymisen varalta käyttämällä sekaannusarviointimenetelmää. Deliriumpotilaat suljettiin pois tutkimuksesta. 180 potilasta jaetaan satunnaisesti kahteen ryhmään, joissa kussakin on 90 potilasta tietokoneella luotua ohjelmaa käyttäen. Laastarit annetaan tutkimukseen sokeutuneelle osaston sairaanhoitajalle, joka annetaan potilaalle 24 tuntia ennen leikkausta, leikkauksen aikana ja 3 päivää leikkauksen jälkeen. Ryhmä R: 90 potilasta saa rivastigmiinilaastarin (4,6 mg) 24 tuntia ennen leikkausta. Leikkaus 3 päivää leikkauksen jälkeen Ryhmä M: 90 potilasta saa melatoniinilaastarin (7 mg) 24 h ennen leikkausta - 3 päivää leikkauksen jälkeen Leikkauspäivänä potilaat eivät saa esilääkitystä. Leikkaussaliin liitetään perusseuranta NIBP, SBP (systolinen verenpaine), DBP (diastolinen verenpaine), SPO2 (pulssi happisaturaation), EKG (sähkökardiogrammi) ja tallennetaan 30 minuutin välein. Intraoperatiivisen sedaation tasoa seurataan Ramsay Sedaation Scale -asteikolla.

Molempien ryhmien potilaat saavat aluepuudutuksen spinaali- tai epiduraalipuudutuksena anestesian ja leikkaustiimin mieltymysten ja tapauskohtaisesti. Potilas asetetaan istuma-asentoon, selkä steriloidaan povidonijodilla, liinat peittävät potilaan selän, L4-L5 tai L3-L4 taso tunnustellaan ja paikallispuudutusaine 1 ml 2% lidokaiini pistetään ihon alle spinaalipuudutuksessa; selkärangan neula G25 otetaan käyttöön. Aivo-selkäydinnesteen ilmaantumisen jälkeen raskasta marcaiinia ruiskutetaan intratekaalisesti.

Epiduraalipuudutuksen tapauksessa; Tuohy-neula työnnetään sisään, kun vastustuskyvyn heikkeneminen tunnetaan, katetri pujotetaan ylöspäin, kiinnitetään paikoilleen, injektoidaan testiannos 3 ml 2 % lidokaiinia, jonka jälkeen ruiskutetaan 12-18 ml 0,5 % isobarista marcaiinia. Leikkauksen valmistuneet potilaat lähetetään kirurgiseen teho-osastolle leikkauksen jälkeistä seurantaa varten. perusseurantaa (NIBP, SPO2, EKG) seurataan jatkuvasti ja mahdolliset poikkeavuudet tallennetaan ja niitä hallitaan ICU-protokollan mukaisesti. Kaikki potilaat tutkitaan samalla anestesiapotilaalla, "joka on sokeutunut tutkimukseen", PD:n varalta käyttämällä CAM-menetelmää (Confusion Assessment Method, CAM) ja sedaatiotasoa RSS-menetelmällä ensimmäisenä, toisena, kolmantena ja seitsemäntenä leikkauksen jälkeisenä päivänä sekä niille, jotka kehittää PD CAM-S-pisteet tehdään PD:n vakavuuden arvioimiseksi.

Ja deliriumpotilaita seurataan ja hoidetaan asianmukaisesti neurologin asiantuntijan toimesta.

Kahden ryhmän potilaita verrataan deliriumin esiintyvyyden ja vaikeusasteen suhteen leikkauksen jälkeisinä päivinä 1, 2 tai 3 ja 7. Tutkijan ensisijainen tulos on vertailla kahta ryhmää PD:n kehittymisen ilmaantuvuuden suhteen iäkkäillä potilailla. Toissijainen tulos on vertailla molempien ryhmien välillä PD:n vaikeusastetta ja sedaatiota