Adesivo de rivastigmina comparado ao adesivo de melatonina na prevenção de delirium pós-operatório

180 pacientes idosos da American Society of Anesthesiologists estado físico I-III com idades entre 60-85 anos submetidos a cirurgia ortopédica de grande porte serão incluídos neste estudo No dia anterior à operação, todos os pacientes serão examinados por um residente de anestesia ''que está cego para estudo'' para comprometimento cognitivo pré-operatório usando o Confusion Assessment Method. Pacientes com delirium foram excluídos do estudo. Os 180 pacientes serão divididos aleatoriamente em dois grupos de 90 pacientes cada, usando um programa gerado por computador. Os adesivos serão entregues à enfermeira da enfermaria que desconhecia o estudo a ser administrado ao paciente 24 horas antes da cirurgia, durante a operação e 3 dias após a cirurgia Grupo R: 90 pacientes receberão um adesivo Rivastigmina (4,6 mg) 24 h antes do operação a 3 dias de pós-operatório Grupo M: 90 pacientes receberão adesivo de melatonina (7 mg) 24 h antes da operação a 3 dias de pós-operatório No dia da operação, os pacientes não receberão pré-medicação. Na sala de cirurgia, o monitoramento básico na forma de NIBP, PAS (pressão arterial sistólica), PAD (pressão arterial diastólica), SPO2 (saturação de oxigênio de pulso), ECG (eletrocardiograma) será anexado e registrado a cada 30 minutos. O nível de sedação intraoperatória será monitorado usando a Escala de Sedação de Ramsay.

Os pacientes de ambos os grupos receberão anestesia Regional na forma de raquianestesia ou peridural de acordo com a preferência da equipe anestésica e cirúrgica e de acordo com cada caso. O paciente será colocado na posição sentada, as costas serão esterilizadas com iodopovidona, campos cobrirão as costas do paciente, o nível L4-L5 ou L3-L4 será palpado e anestésico local na forma de 1 ml de 2% lidocaína será injetada por via subcutânea Em caso de raquianestesia; uma agulha espinhal G25 será introduzida. Após o aparecimento do LCR, Marcaína pesada será injetada por via intratecal.

Em caso de anestesia peridural; uma agulha Tuohy será introduzida, ao sentir a perda de resistência um cateter será enfiado para cima, fixado no lugar, uma dose teste de 3 ml de lidocaína a 2% será injetada, então 12-18 ml de Marcaína isobárica 0,5% serão injetados Após ao término da cirurgia os pacientes serão encaminhados para a UTI Cirúrgica para acompanhamento pós-operatório. o monitoramento básico na forma de (NIBP, SPO2, ECG) será monitorado continuamente e qualquer anormalidade será registrada e gerenciada de acordo com o protocolo da UTI. Todos os pacientes serão examinados pelo mesmo residente de anestesia ''que está cego para o estudo'' para DP usando Confusion Assessment Method (CAM) e nível de sedação usando RSS no primeiro, segundo, terceiro e 7º dia pós-operatório e para aqueles que desenvolver DP, uma pontuação CAM-S será feita para avaliar a gravidade da DP.

E os pacientes com delirium serão acompanhados e tratados adequadamente por um especialista em Neurologia.

Os pacientes dos dois grupos serão comparados quanto à incidência e gravidade do delirium nos dias 1, 2 ou 3 e 7 pós-operatórios. O desfecho primário do investigador é comparar entre os dois grupos quanto à incidência de desenvolvimento de DP entre os pacientes idosos. comparar entre os dois grupos em relação à gravidade da DP e nível de sedação