Rivastigmin-plaster sammenlignet med melatoninplaster til forebyggelse af postoperativt delirium

180 ældre patienter American Society of Anaesthesiologists fysisk status I-III i alderen 60-85 år, der gennemgår større ortopædkirurgi, vil blive inkluderet i denne undersøgelse Dagen før operationen vil alle patienter blive undersøgt af en anæstesibeboer, som er blindet for undersøgelse'' for præoperativ kognitiv svækkelse ved hjælp af Confusion Assessment Method. Patienter med delirium blev udelukket fra undersøgelsen. De 180 patienter vil blive tilfældigt opdelt i to grupper 90 patienter hver ved hjælp af et computergenereret program. Plastrene vil blive givet til afdelingssygeplejersken, som er blindet for undersøgelsen, der skal administreres til patienten 24 timer før operationen, under operationen og 3 dage efter operationen. Gruppe R: 90 patienter vil modtage et Rivastigmin-plaster (4,6 mg) 24 timer før operation til 3 dage efter operationen Gruppe M: 90 patienter får Melatoninplaster (7 mg) 24 timer før operationen til 3 dage efter operationen På operationsdagen vil patienterne ikke modtage præmedicinering. På operationsstuen vil basisovervågning i form af NIBP, SBP (systolisk blodtryk), DBP (diastolisk blodtryk), SPO2 (puls iltmætning), EKG (elektrokardiogram), blive vedlagt og optaget hvert 30. min. Niveauet af intraoperativ sedation vil blive overvåget ved hjælp af Ramsay Sedation Scale.

Patienter fra begge grupper vil modtage regional anæstesi i form af spinal eller epidural anæstesi i henhold til præference for anæstesi og kirurgisk team og afhængigt af hvert enkelt tilfælde. Patienten sættes i siddende stilling, ryg steriliseres med povidone-jod, gardiner vil dække patientens ryg, L4-L5 eller L3-L4 niveau vil blive palperet og lokalbedøvelse i form af 1 ml 2% lidokain vil blive injiceret subkutant I tilfælde af spinal anæstesi; en spinal nål G25 vil blive introduceret. Efter fremkomst af CSF vil tung Marcaine blive injiceret intrathecalt.

I tilfælde af epidural anæstesi; en Tuohy-nål vil blive indført, ved fornemmelse af tab af modstand vil et kateter blive trådet opad, sikret på plads, en testdosis på 3 ml 2% lidocain vil blive injiceret, derefter vil 12-18 ml 0,5% isobarisk Marcaine blive injiceret. Efter at have afsluttet operationen vil patienterne blive sendt til kirurgisk intensivafdeling til postoperativ overvågning. grundlæggende monitorering i form af (NIBP, SPO2, EKG) vil blive monitoreret kontinuerligt, og enhver abnormitet vil blive registreret og håndteret i henhold til ICU-protokollen. Alle patienter vil blive undersøgt af den samme anæstesibeboer ''som er blindet for undersøgelsen'' for PD ved hjælp af Confusion Assessment Method (CAM) og niveau af sedation ved hjælp af RSS på den første, anden, tredje og 7. postoperative dag og for dem, der udvikle PD vil der blive lavet en CAM-S score for at vurdere sværhedsgraden af ​​PD.

Og patienter med delirium vil blive fulgt op og behandlet korrekt af en neurologisk specialist.

Patienter i de to grupper vil blive sammenlignet med hensyn til forekomst og sværhedsgrad af delirium på postoperative dag 1, 2 eller 3 og 7. Investigators primære resultat er at sammenligne mellem de to grupper vedrørende forekomsten af ​​udvikling af PD blandt de ældre patienter. Det sekundære resultat er at sammenligne mellem begge grupper med hensyn til sværhedsgraden af ​​PD og niveauet af sedation