Rivastigminplaster sammenlignet med melatoninplaster i forebygging av postoperativt delirium

180 eldre pasienter American Society of Anaesthesiologists fysisk status I-III i alderen 60-85 år som gjennomgår større ortopedisk kirurgi vil bli inkludert i denne studien Dagen før operasjonen vil alle pasienter bli undersøkt av en anestesibeboer som er blindet for studie'' for preoperativ kognitiv svikt ved bruk av Confusion Assessment Method. Pasienter med delirium ble ekskludert fra studien. De 180 pasientene vil bli tilfeldig delt inn i to grupper 90 pasienter hver ved hjelp av et datagenerert program. Plastrene vil bli gitt til avdelingssykepleieren som er blindet for studien som skal gis til pasienten 24 timer før operasjonen, under operasjonen og 3 dager etter operasjonen. Gruppe R: 90 pasienter vil motta et Rivastigminplaster (4,6 mg) 24 timer før operasjon til 3 dager etter operasjonen Gruppe M: 90 pasienter vil få Melatoninplaster (7 mg) 24 timer før operasjonen til 3 dager etter operasjonen På operasjonsdagen vil pasientene ikke få premedisinering. På operasjonsstuen vil grunnleggende overvåking i form av NIBP, SBP (systolisk blodtrykk), DBP (diastolisk blodtrykk), SPO2 (puls oksygenmetning), EKG (elektrokardiogram), bli festet og registrert hvert 30. minutt. Nivået av intraoperativ sedasjon vil bli overvåket ved hjelp av Ramsay Sedation Scale.

Pasienter fra begge grupper vil motta regional anestesi i form av spinal eller epidural anestesi i henhold til anestesi og kirurgisk team preferanse og i henhold til hvert tilfelle. Pasienten settes i sittende stilling, ryggen steriliseres med povidonejod, gardiner dekker pasientens rygg, L4-L5 eller L3-L4 nivå vil bli palpert og lokalbedøvelse i form av 1 ml på 2 % lidokain vil bli injisert subkutant Ved spinalbedøvelse; en spinal nål G25 vil bli introdusert. Etter opptreden av CSF vil tung Marcaine injiseres intratekalt.

Ved epidural anestesi; en Tuohy-nål vil bli introdusert, ved følelsestap av motstand vil et kateter tres oppover, festes på plass, en testdose på 3 ml 2 % lidokain vil bli injisert, deretter injiseres 12-18 ml 0,5 % isobarisk Marcaine. Ved å fullføre operasjonen vil pasientene bli sendt til kirurgisk intensivavdeling for postoperativ overvåking. Grunnleggende overvåking i form av (NIBP, SPO2, EKG) vil bli overvåket kontinuerlig og eventuelle abnormiteter vil bli registrert og behandlet i henhold til ICU-protokollen. Alle pasienter vil bli undersøkt av samme anestesibeboer ''som er blindet for studien'' for PD ved bruk av Confusion Assessment Method (CAM) og nivå av sedasjon ved bruk av RSS på den første, andre, tredje og 7. postoperative dagen og for de som utvikle PD en CAM-S score vil bli gjort for å vurdere alvorlighetsgraden av PD.

Og pasienter med delirium vil bli fulgt opp og behandlet riktig av en nevrologisk spesialist.

Pasienter i de to gruppene vil bli sammenlignet med hensyn til forekomst og alvorlighetsgrad av delirium på postoperative dag 1, 2 eller 3 og 7. Utforskerens primære resultat er å sammenligne mellom de to gruppene angående forekomsten av å utvikle PD blant de eldre pasientene. sammenligne mellom begge gruppene angående alvorlighetsgraden av PD og graden av sedasjon