Rivastigmine-pleister in vergelijking met melatonine-pleister ter voorkoming van postoperatief delirium

180 oudere patiënten American Society of Anaesthesiologists fysieke status I-III van 60-85 jaar oud die een grote orthopedische operatie ondergaan, zullen in dit onderzoek worden opgenomen. studie '' voor preoperatieve cognitieve stoornissen met behulp van de Confusion Assessment Method. Patiënten met delirium werden uitgesloten van de studie. De 180 patiënten zullen willekeurig worden verdeeld in twee groepen van elk 90 patiënten met behulp van een door de computer gegenereerd programma. De pleisters worden gegeven aan de afdelingsverpleegkundige die blind is voor het onderzoek om aan de patiënt te worden toegediend 24 uur preoperatief, tijdens de operatie en 3 dagen postoperatief Groep R: 90 patiënten krijgen 24 uur voor de operatie een Rivastigmine-pleister (4,6 mg) operatie tot 3 dagen postoperatief Groep M: 90 patiënten krijgen Melatoninepleister (7 mg) 24 uur voor de operatie tot 3 dagen postoperatief Op de dag van de operatie krijgen patiënten geen premedicatie. In de operatiekamer wordt basisbewaking in de vorm van NIBP, SBP (systolische bloeddruk), DBP (diastolische bloeddruk), SPO2 (pulszuurstofverzadiging), ECG (elektrocardiogram) bijgevoegd en elke 30 minuten geregistreerd. Het niveau van intra-operatieve sedatie wordt gecontroleerd met behulp van de Ramsay Sedation Scale.

Patiënten van beide groepen krijgen regionale anesthesie in de vorm van spinale of epidurale anesthesie volgens de voorkeur van het anesthesie- en chirurgisch team en volgens elk geval. Patiënt wordt in zittende positie gebracht, rug wordt gesteriliseerd met povidon-jodium, gordijnen bedekken de rug van de patiënt, niveau L4-L5 of L3-L4 wordt gepalpeerd en plaatselijke verdoving in de vorm van 1 ml 2% lidocaïne wordt subcutaan geïnjecteerd In geval van spinale anesthesie; een spinale naald G25 wordt ingebracht. Na het verschijnen van CSF zal zware Marcaine intrathecaal worden geïnjecteerd.

Bij epidurale anesthesie; er wordt een Tuohy-naald ingebracht, bij het voelen van weerstand wordt een katheter omhoog geschroefd, op zijn plaats vastgezet, een testdosis van 3 ml 2% lidocaïne wordt geïnjecteerd, daarna wordt 12-18 ml 0,5% isobare Marcaine geïnjecteerd. het voltooien van de operatie patiënten worden naar de chirurgische ICU gestuurd voor postoperatieve monitoring. basisbewaking in de vorm van (NIBP, SPO2, ECG) wordt continu gemonitord en eventuele afwijkingen worden geregistreerd en beheerd volgens het ICU-protocol. Alle patiënten zullen door dezelfde anesthesiemedewerker ''die blind is voor het onderzoek'' worden onderzocht op PD met behulp van de Confusion Assessment Method (CAM) en mate van sedatie met behulp van RSS op de eerste, tweede, derde en 7e postoperatieve dag en voor degenen die ontwikkeling van PD er zal een CAM-S-score worden gedaan om de ernst van PD te beoordelen.

En patiënten met delirium zullen worden opgevolgd en goed worden beheerd door een neurologiespecialist.

Patiënten in de twee groepen zullen worden vergeleken wat betreft incidentie en ernst van delirium op postoperatieve dag 1, 2 of 3 en 7. Het primaire resultaat van de onderzoeker is om tussen de twee groepen te vergelijken wat betreft de incidentie van het ontwikkelen van PD bij oudere patiënten. vergelijk tussen beide groepen wat betreft de ernst van de ziekte van Parkinson en de mate van sedatie