Rivastigminplåster jämfört med melatoninplåster för att förebygga postoperativt delirium

180 äldre patienter American Society of Anesthesiologists fysisk status I-III i åldrarna 60-85 år som genomgår större ortopedisk kirurgi kommer att inkluderas i denna studie Dagen före operationen kommer alla patienter att undersökas av en anestesiboende ''som är blind för studie'' för preoperativ kognitiv funktionsnedsättning med användning av Confusion Assessment Method. Patienter med delirium uteslöts från studien. De 180 patienterna kommer att delas slumpmässigt in i två grupper med 90 patienter vardera med hjälp av ett datorgenererat program. Plåstren kommer att ges till avdelningssköterskan som är blind för studien som ska ges till patienten 24 timmar före operationen, under operationen och 3 dagar efter operationen. Grupp R: 90 patienter kommer att få ett Rivastigminplåster (4,6 mg) 24 timmar innan operation till 3 dagar efter operationen Grupp M: 90 patienter kommer att få Melatoninplåster (7 mg) 24 timmar före operationen till 3 dagar efter operationen På operationsdagen kommer patienterna inte att få premedicinering. I operationssalen kommer grundläggande övervakning i form av NIBP, SBP (systoliskt blodtryck), DBP (diastoliskt blodtryck), SPO2 (puls syremättnad), EKG (elektrokardiogram), att fästas och registreras var 30:e minut. Nivå av intraoperativ sedering kommer att övervakas med Ramsay Sedation Scale.

Patienter i båda grupperna kommer att få regional anestesi i form av spinal eller epidural anestesi enligt anestesi och kirurgiska teamets preferenser och enligt varje fall. Patienten kommer att placeras i sittande ställning, ryggen kommer att steriliseras med povidonejod, draperier kommer att täcka patientens rygg, L4-L5 eller L3-L4 nivå kommer att palperas och lokalbedövning i form av 1 ml av 2 % lidokain kommer att injiceras subkutant Vid spinalbedövning; en spinal nål G25 kommer att introduceras. Efter uppkomsten av CSF kommer tung Marcaine att injiceras intratekalt.

Vid epiduralbedövning; en Tuohy-nål kommer att införas, vid känsla av förlust av motstånd kommer en kateter att träs uppåt, säkras på plats, en testdos på 3 ml 2% lidokain kommer att injiceras, sedan injiceras 12-18 ml 0,5% isobar Marcaine. Efter att ha avslutat operationen kommer patienterna att skickas till den kirurgiska intensiven för postoperativ övervakning. grundläggande övervakning i form av (NIBP, SPO2, EKG) kommer att övervakas kontinuerligt och eventuella avvikelser kommer att registreras och hanteras enligt ICU-protokollet. Alla patienter kommer att undersökas av samma anestesiboende ''som är blind för studien'' för PD med Confusion Assessment Method (CAM) och graden av sedering med RSS den första, andra, tredje och 7:e postoperativa dagen och för de som utveckla PD en CAM-S-poäng kommer att göras för att bedöma svårighetsgraden av PD.

Och patienter med delirium kommer att följas upp och hanteras korrekt av en neurologspecialist.

Patienterna i de två grupperna kommer att jämföras med avseende på incidens och svårighetsgrad av delirium på postoperativa dag 1, 2 eller 3 och 7. Utredarens primära resultat är att jämföra de två grupperna angående förekomsten av att utveckla PD bland äldre patienter. Det sekundära utfallet är att jämför mellan båda grupperna angående svårighetsgraden av PD och graden av sedering